卒中,已成為我國人群的首位死亡原因,也是成人致殘的首要原因。如何預防卒中成為備受關注的話題。近年來,補充葉酸被廣泛用來預防卒中,其中,是否有商家的炒作?
葉酸缺乏會增加卒中風險
說到葉酸,多數人認為「孕婦需要補葉酸」,「葉酸是胎兒的守護神」。其實補充葉酸並不是孕婦的「專利」,中老年人也是補充葉酸的重點人群。
由葉酸在體內的代謝過程可知,葉酸缺乏時會造成同型半胱氨酸代謝障礙,導致血漿中同型半胱氨酸水平升高。
同型半胱氨酸水平升高可能引起血管內皮功能障礙並促進平滑肌增殖,進而導致血管內膜增厚、彈力膜破壞、平滑肌增生肥大、血小板聚集增加及血栓形成,以上病理生理過程在卒中、冠心病等心腦血管疾病的發病過程中扮演著重要角色。
同型半胱氨酸
- 同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝的中間產物,其代謝異常所導致的高同型半胱氨酸血症。
- 同型半胱氨酸存在於體內所有細胞,是一種含硫非必需胺基酸,在人 體內不能合成,是肝臟、肌肉及其他一些組織中蛋氨酸循環脫甲基後的衍生物,在機體內有維持含硫胺基酸平衡的生理作用。
- 正常空腹狀態下,Hcy 血漿濃度為 5~15μmol/L(通常指總 Hcy 濃度),遺傳或獲得性因素使得 Hcy 濃度持續高於正常值,即稱為「高同型半胱氨酸血症。
- 迄今為止,高同型半胱氨酸已被諸多研究證實是心腦血管病發病的獨立危險因子,此外還與呼吸系統疾病、妊娠相關疾病、糖尿病、精神疾病、眼病、肝病、腎病、腫瘤、風溼類疾病等存在密切關係。
中國卒中一級預防研究(CSPPT)納入20702名無卒中和心肌梗死病史的高血壓患者,治療組給予依那普利葉酸合劑,對照組給予依那普利,結果顯示,補充葉酸治療可使首次卒中風險降低21%,首次缺血性卒中風險降低24%,心血管複合事件降低20%。
補充葉酸,適量很重要
目前,對於合併有高同型半胱氨酸的患者,或者膳食中葉酸可能不足(如嗜酒者)的患者,補充葉酸是合適的措施。對於未進行強化葉酸飲食的患者,可行血漿同型半胱氨酸和葉酸水平的測定,如存在低葉酸或高同型半胱氨酸血症則需要補充葉酸。
我國新卒中一級預防指南推薦對於伴有高同型半胱氨酸血症的高血壓患者,治療高血壓的同時補充葉酸可能有益於降低首次卒中發生風險。
補充葉酸Tips
- 葉酸是水溶性的維生素,對光和熱不穩定,通過日常飲食補充葉酸可能起不到很好的效果。服用合成葉酸可能是補充葉酸有效的措施之一。
- 另外,在補充葉酸的同時,補充維生素B6和維生素B12對於降低血漿同型半胱氨酸水平可能起到更好的治療效果。
雖然葉酸屬於維生素,但過多服用葉酸也可能是有害的。研究發現,過多服用葉酸可能導致自然殺傷細胞的活性。對於未攝入葉酸強化食物的患者,目前推薦每日應攝入400微克葉酸以維持機體需求。
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