包蟲病的流行與危害情況介紹

一、 病原體生活史複雜，造成危害大

包蟲病是棘球蚴病的簡稱，是由棘球絛蟲的幼蟲寄生於人或牛羊體內引起的人獸共患寄生蟲病。包蟲病主要由犬和狐狸等犬科動物傳播，分為細粒棘球蚴病、多房棘球蚴病、少節棘球蚴病和福氏棘球蚴病。我國存在由細粒棘球絛蟲的幼蟲引起的囊型包蟲病（細粒棘球蚴病）和多房棘球絛蟲的幼蟲引起泡型包蟲病（多房棘球蚴病），多房棘球蚴病危害嚴重，致死率高，又被稱為「蟲癌」。

棘球絛蟲的終宿主是犬、狼、狐等，中間宿主是羊、牛、豬和嚙齒類免形目動物等。棘球蚴為棘球絛蟲的幼蟲，棘球蚴被終宿主吞食後，其所含的每個原頭蚴在終宿主的腸內發育成熟並隨糞便排出蟲卵和孕節，可汙染動物皮毛和周圍的環境，包括牧場、畜舍、蔬菜、土壤及水源等。當中間宿主誤食蟲卵和孕節後，六鉤蚴在其腸內孵出，並經腸壁隨血循環進入肝、肺等器官，經過3-5個月發育成棘球蚴。犬等終宿主吃了感染棘球蚴的中間宿主病變臟器後，棘球蚴在終宿主體內發育為成蟲，從而完成整個生活史（見圖1）。

人類由於誤食蟲卵而感染，如人與犬密切接觸, 其皮毛上蟲卵汙染手後經口感染; 若犬糞中蟲卵汙染蔬菜或水源也可造成間接感染;在乾旱多風地區, 蟲卵也可隨風飄揚, 經呼吸感染。

人患包蟲病, 其症狀及危害程度取決於棘球蚴的體積、數量、寄生部位和併發症的有無。棘球蚴多寄生於人的肝臟、肺、腦、心等臟器組織, 早期包蟲病患者沒有明顯症狀和體徵, 隨著包蟲囊腫逐漸增大, 開始擠壓周圍組織器官而出現症狀；另機械壓迫可使寄生部位周圍組織發生萎縮和功能障礙, 代謝產物被吸收後, 使周圍組織發生炎症和全身過敏反應, 嚴重可致死。

二、 包蟲病在全球的分布和疾病負擔

包蟲病的病灶主要集中於肝臟和肺臟，對人體健康造成很大的損害，同時給患者在生理上和心理上造成極大痛苦，不僅導致患者喪失勞動能力，而且給患者家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。

1. 囊型包蟲病的分布

在世界範圍內廣泛分布，存在於所有大陸中。在歐亞大陸的部分地區（例如地中海地區、俄羅斯聯邦和獨立國協國家、中國）、非洲（北部和東部地區）、澳大利亞和南美洲都發現有很高的流行，見圖2。

圖2. 囊型包蟲病的全球分布(WHO/oie)

除我國外，其他國家沒有開展過成規模的抽樣調查，多以醫院手術病例反映流行情況。在一些歐洲國家或地區，人類囊型棘球蚴病（CE）住院病例的年發病率（AI）在1.0/10萬和8.0/10萬的範圍之間變動。非洲的北部和東部（感染率達到>3%）及南美洲（例如：1997年烏拉圭AI值為6.5/10萬）的國家也表現為高發病率或感染率。

現在只有幾個島嶼沒有細粒棘球絛蟲（冰島、格陵蘭島）或「暫時沒有」（紐西蘭，塔斯馬尼亞，南賽普勒斯）。細粒棘球絛蟲感染為散發的或尚未報導的其他地區包括：歐洲北部和中部、太平洋地區和加勒比海地區的國家。以家養犬為終宿主，綿羊和其他家畜為中間宿主的近人循環是世界範圍內人類感染的主要來源。

2. 泡型包蟲病的分布

分布於北半球，流行區分布於中歐、歐亞大陸的中部和北部的大部分地區,北美的部分地區，見圖3。

包括俄羅斯聯邦大片地區和鄰近國家（白俄羅斯, 烏克蘭、摩爾多瓦、喬治亞、亞美尼亞、亞塞拜然、烏茲別克斯坦、哈薩克斯坦、土庫曼斯坦、塔吉克斯坦、吉爾吉斯斯坦）；中國的西部地區，日本北海道，土耳其伊朗和印度北部；北美洲的流行區包括阿拉斯加（美國）和加拿大的北部凍土地帶，及加拿大3個省（阿爾伯達、薩斯喀徹溫、馬尼託巴）的部分中北部靠南地區及美國的13個州（蒙大納、懷俄明、南、北達科他、內布拉斯加、明尼蘇達、愛荷華、威斯康辛、密西根、密蘇裡、依利諾斯、印地安那和俄亥俄）,其範圍有擴大的跡象。

圖3. 泡型包蟲病的全球分布（WHO/oie）

3疾病負擔

棘球蚴可侵犯人畜的各個部位，主要侵及肝、肺、腦等器官，泡型包蟲病尤為嚴重，可導致肝癌樣病變，10年病死率高達94%泡型包蟲病導致的損失約為65萬DALYs（傷殘調整壽命年）。據估計，全球囊型包蟲病患者的疾病負擔達285,407個DALYs，每年經濟損失達1.94億美元。但是將漏報病例計算在內，囊型包蟲病患者疾病負擔將上升到1,009,662萬個DALYs，每年治療費用及牲畜損失預計為30億美無。

三、 我國包蟲病的流行現狀與疾病負擔

1. 流行區域與流行程度

包蟲病流行區主要分布於我國西部和北部的農牧區。根據2012年全國包蟲病流行情況調查，全國包蟲病流行縣共計350個（見圖4），受威脅人口5000多萬，分布於我國的內蒙古、四川、雲南、西藏、陝西、甘肅、青海、寧夏、新疆9省（自治區）和新疆生產建設兵團，各省人群患病率從高到低依次為四川（1.08%）、青海（0.63%）、寧夏（0.22%)和甘肅（0.19%），新疆、內蒙古和新疆生產建設兵團人群患病率均低於0.1%。

根據對內蒙古、四川、甘肅、青海、寧夏、新疆和新疆生產建設兵團7個流行省（區/兵團）259個流行縣調查數據推算的人群包蟲病患病率為0.24%，推算患病人數11.5萬人。兒童血清抗棘球蚴抗體陽性率3.15%，犬棘球絛蟲糞抗原陽性率4.26%，家畜棘球蚴病檢出率4.72%，齧齒目兔形目動物泡球蚴檢出率1.54%。根據西藏已調查4個縣的患病情況看，可能是全國包蟲病流行情況最為嚴重的省份。

圖4  2012年全國人群包蟲病流行區分布

我國為泡型包蟲病流行最為嚴重的國家，泡型約佔患病人數的22.38%，混合型佔1.21%。目前確定的泡型包蟲病流行縣有72個，主要分布在四川、西藏、青海、甘肅、寧夏和新疆6個省份（西藏的70個待查流行縣是否有泡型包蟲病流行尚待確定）。

2. 人群造成的疾病負擔

有關文獻數據估計，我國包蟲病造成的人畜經濟損失約佔全球的40%，位居全球首位，而人類相關的經濟損失約佔19%。

我國四川省人口僅為6.3萬人的石渠縣2001～2003年3135例受試者調查顯示包蟲病的疾病負擔為50933個DALYs，人均每年承擔0.81個DALYs，估計每年因包蟲病產生的經濟損失達800萬元，年人均經濟損失達127元。對寧夏987例住院病例研究顯示，包蟲病患者住院費用中位數是4225.00元，費用最多為24252元，最少為125元，人次均費用為4649.05元。

3. 畜牧業的損失和危害

目前我國11種有蹄家畜中有不同程度的感染，家畜患病給畜牧業生產帶來巨大經濟損失。據農業部門流行病學調查數據推算，全國每年患包蟲病的家畜在5000萬頭以上，因家畜死亡和臟器廢棄造成的直接經濟損失逾30億元。甘肅省天祝藏族自治縣進行的包蟲病流行病學調查結果顯示，綿羊感染率76.90%，犛牛感染率58.33%，屠宰廠解剖淘汰畜1058頭，帶蟲率97.23%。對四川省石渠縣7874頭牲畜的調查結果顯示，因包蟲病感染給畜牧業造成的經濟損失達903649美元。

四、 防治策略與措施

1. 世界衛生組織（WHO）推薦的防治措施

WHO推薦的主要防治措施有兩項。第一項措施是防止犬接近各類屠宰場牲畜的生內臟，此項措施大多數防治機構認為是極其重要的，儘管他在立法、教育和人力等方面的確需要做很大努力。第二項措施是通過降低狗群數量，或者通過實施大規模犬處理計劃來降低棘球絛蟲的生物量。

2. 我國的防治策略與措施

我國防策略是控制傳染源為主，積極開展健康教育、中間宿主防制、病人查治相結合的綜合防治策略。主要的措施有：「月月驅蟲、犬犬製藥」、撲殺流浪犬、防治政策和防治知識的宣傳、家畜屠宰管理和家畜臟器無害化處理、病人管理和治療以及提供安全生活飲水等。

一是犬的管理和驅蟲（犬的登記和驅蟲、無主犬的管理），包括了登記管理、犬驅蟲、驅蟲後的犬糞處理、控制犬的數量等。其中，登記管理需建立犬驅蟲登記卡，對流行區的所有家（牧）犬應進行登記，並以村為單位對無主犬進行登記。犬驅蟲是採用吡喹酮（規格：0.2g/片）對所有犬進行藥物驅蟲。每犬每次1—2片（體重大於15kg的犬每次2片），並且每月定期驅蟲1次。將藥物包被在犬能夠吞食的餌料中，給犬餵食。確認犬吞服後在犬驅蟲登記卡上進行記錄。驅蟲後的犬糞處理是犬驅蟲後5天內，收集犬糞進行無害化處理（深埋或焚燒），防止棘球絛蟲卵汙染環境。另外，還要採取多種措施控制犬的數量，有條件的地區捕殺無主犬，在藏區施行無主犬集中圈養。

二是病人的治療，包括藥物治療和手術治療。這要在病人自願的基礎上給予藥物或手術治療。藥物治療是採用阿苯達唑片或乳劑治療，每3個月1個療程，停藥1周後繼續服藥。手術治療是對符合手術指徵並願意接受手術治療者，可選擇外科手術治療方法，施行包囊全切或次全切，以及內囊摘除手術。

三是健康教育，即針對各種人群根據實際情況開展形式多樣、通俗易懂且群眾喜聞樂見的健康教育和健康促進活動。

四是屠宰管理。即對病變臟器實施無害化處理（高溫高壓、焚燒或深埋），嚴禁出售；嚴禁在屠宰場內養犬，並防止犬進入屠宰場。在目前尚不具備定點屠宰條件的地區，要教育和引導群眾不用未經處理的病變臟器餵犬，可將病變臟器煮沸40分鐘後餵犬，也可對病變臟器焚燒或深埋。

五是人員培訓。需加強包蟲病防治人員的隊伍建設，穩定防治隊伍，大力開展防治技術培訓。

五、 成功國家的經驗

第一種是橫向方法，強調長期的初級衛生保健服務，以增進人群的社會經濟進步，從而改善他們的生活水平和生活方式。包括教育、衛生、肉品檢疫的改進和安全的水源。

另一種是縱向方法的使用，這種方式強調了藥物的積極幹預，也必須包括基線調查和對中間宿主的監測，以監控防治的進展。基於一些控制項目的經驗，在棘球蚴病控制中，有多種方法可以選擇。在一些控制項目實施國家中，其採用的管理、資源、方法或傳播降低的速率方面都各不相同。以下將介紹一些國家成功防治包蟲病的經驗。

1. 南美

阿根廷、智利和烏拉圭所採取的棘球蚴蟲控制措施是採取每6周以吡喹酮治療家犬，但不減少犬群數量也達到了最初的目標。犬的感染率從1979年的71%降為1997年的0.35%。所有項目都大幅度地降低了動物的細粒棘球蚴蟲感染。

2. 島嶼國家

紐西蘭於1959年開始採用了基於對犬進行檳榔鹼檢測的緩慢實施方法，並且在30年之內就幾乎完成了。到1990年，細粒棘球絛蟲幾乎已經被消滅。塔斯瑪尼亞從1964年開始對可能有感染風險的犬進行檢測，對感染犬的主人進行處罰，並採取綿羊監測和隨後的農場檢疫。通過這兩項控制項目，對人類的傳播大約在10-12年內幾乎停止。

在賽普勒斯，20世紀70年代之前，細粒棘球蟲在犬、羊和牛群中的感染甚為嚴重。1971年該國啟動防治規劃，主要措施為：主犬註冊；流浪犬控制；母犬絕育；屠宰管理及內臟處理；犬主及公眾教育。直到1985年，棘球蚴病已被消滅。

3. 日本

1966-2003年間，在日本北海道抓獲解剖狐狸23852頭，多房棘球絛蟲感染率為19.1%，同期家犬的感染率為1%。20世紀90年代以後，狐狸的感染率已升至40%。之後通過在獸穴中反覆撒放含25mg或50mg吡喹酮的食餌，使得狐狸的感染率有所下降。

所有成功國家的控制項目，使用的都是縱向方法，包括在教育性方法中使用檳榔鹼，強化犬的登記管理以達到消除，他們應用不同的策略都達到了有效控制犬群數量。

綜上所述，國外較成功的防治實踐有一個共識，棘球蚴病防治的關鍵在於家犬的控制及犬主人的支持。而防治策略與技術的可行性、可持續性又要與當地的社會經濟狀況相適應。

六、 當前我國包蟲病防治面臨的困難

一是防治力量不足。我國包蟲病流行區經濟和社會發展水平相對滯後，地理環境複雜，自然條件惡劣，宗教習俗人文環境獨特，農牧民群眾科學文化知識普及率相對較低，缺乏專門的防治機構和專業的防治人員。尤其是在流行最為嚴重的青藏高原地區，防治力量嚴重不足，疾控及基層衛生人員缺乏，且流動性大，加之牧區地廣人稀，可及性差，各項防治工作的落實存在嚴重的困難。按人口比例設置的防治人員數量不能滿足包蟲病防治的需要。另一方面，基層醫療衛生人員也不足，鄉鎮、鄉村醫生嚴重缺乏，滿足不了病人治療藥物發放的需要。

二是藥物治療治癒率低。阿苯達唑為目前採用的治療包蟲病病人的藥物，臨床使用及動物體內外實驗均證實對包蟲病有效，但也存在明顯不足：伴隨有頭暈、噁心、白細胞減少的副作用，病人服藥期間需查肝、腎、骨髓功能，腸道吸收較差，肝臟濃度低，且療效不穩定，存在個體差異，治療一年後隨訪，僅有30%的患者被治癒，30%-50%的患者有所改善。

三是需要犬用抗棘球絛蟲疫苗。疫苗是理想的預防控制手段，目前棘球絛蟲相關疫苗研究中，針對中間宿主的羊用疫苗保護作用較為理想，但羊用疫苗不能解決人被感染的問題，且在包蟲病流行區，中間宿主羊的數量極大，實施免疫極為困難，針對終末宿主犬的實施疫苗保護更為經濟、有效，但目前犬用抗棘球絛蟲疫苗研究尚未取得突破。

七、 建議

一是要加強多部門參與，增加經費投入。囊型包蟲病的中間宿主主要為羊、牛等，泡型包蟲病的中間宿主主要為鼠等野生的嚙齒類動物，傳染源為犬和狐狸，人在疾病的傳播中不起作用，僅僅是受害者。病變臟器的無害化處理、犬驅蟲、無主犬的管理、草原滅鼠、狐狸的驅蟲，人群的健康教育等涉及畜牧、草原防護、林業、公安，教育等多個部門，但目前包蟲病的防治仍然以衛生部門單打獨鬥為主，需要多部門共同參與包蟲病的防治。

包蟲病防治中的大部分工作都與農牧部門有關，國外包蟲病的防治也多由農牧部門主導，有必要在農牧部門設立包蟲病防治專項資金，用於包蟲病的防治改變農牧部門處於被動參與的局面。

二是要加強社區群眾的參與。目前採取的防治措施不存在技術上的障礙，通過簡單的培訓即可實施，因此動員廣大幹部群眾參與，提供一定的補助，充分調動他們的積極性，將為包蟲病的防治打開新的局面。需加強科學知識普及與宣傳，尤其是宗教人士、農牧民、中小學生、教師、醫生等人的包蟲病防治知識，使他們也參與到全民防治包蟲病的活動中。

三是要加強科學研究，包括對包蟲病的防治策略以及疫苗、藥物、診斷等技術的研究。

在防治策略研究方面，需在借鑑國內外包蟲病防治成功經驗的基礎上，目前採取的是以控制傳染源為主的綜合性包蟲病的防治策略，實施「犬犬投藥，月月驅蟲」，健康教育，病變臟器的無害化處理等防治措施。全國包蟲病流行情況的抽樣調查結果表明，大多數流行區人群患病率都已降低或將要降低到1‰以下，有必要開展研究，在不同的流行區制定不同的防治策略和措施，以提高防治效率。

在疫苗研究方面，因為傳染源的控制是防治包蟲病的關鍵，而犬極易反覆感染，研製犬用疫苗是控制傳染源的極為有力的手段。目前已研製成功針對中間宿主綿羊的疫苗，採用囊液粗抗原作為疫苗即可產生一定的保護作用，極有可能研製出針對犬用抗棘球絛蟲疫苗，有必要加大研究的投入。

在藥物方面，因為包蟲病的治療有手術和藥物治療，儘管手術治療仍然是目前最有效的手段，但手術治療有術中死亡、術後感染等風險，大多數患者還是以藥物治療為主，而藥物治療的療程長，治癒率低。一方面，對目前已有的藥物新劑型（阿苯達唑軟膠囊）加快推廣應用；另一方面，需要加強新藥的研製，以提高藥物治療的療效。

四是在包蟲病重點流行區建立綜合防治示範區。在加強組織領導，多部門配合，全民參與的基礎上，要在包蟲病重點流行區建立綜合防治示範區，在示範區內，建立包蟲病防治工作聯席會議制度，明確各部門責任，綜合開展包蟲病防治工作。並將研究的技術成果儘快應用於防治示範區中，使重流行區的疾病負擔在較短時間內下降，使疫區群眾受益，健康生活。

（資料源於中國疾病預防控制中心）