上篇我們通過武漢協和醫院兒童內分泌科主治醫生林鳴了解到許多「不為人知」的兒科現狀，及兒科醫生的生存狀況……
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林鳴 主治醫生 醫學博士
武漢協和醫院 兒童內分泌科
美國密西根大學訪問學者
著名育兒科普博主從事兒科工作多年
已發表兒童內分泌相關科普文章15篇
兒科專業SCI及核心期刊文章十餘篇
主要擅長：
兒童生長發育、身材矮小、性早熟、兒童肥胖、
甲狀腺功能異常、糖尿病等兒童內分泌疾病
本篇我們將繼續探索關於兒科急診的那些事兒
兒科急診人間世
急診也分「淡旺季」？
林醫生表示，患者流量和接診強度的確有季節性差別。
開學後至放假前的這段時間，是兒科患者人數的高峰期。
由於上學，孩子們都集體長期處於一個密閉的室內空間，容易發生交叉感染，這種狀況下較易發生的疾病有流感、手足口病、皰疹性咽峽炎等。
這些都屬於季節性流行疾病，3月份開始發病率逐月上升，4、5月份到達高峰期，接近7月份時發病率會急劇下降，到了10月份以後又會迎來發病的小高峰。
另外，春、夏季節的患者會略多於秋、冬季，這是由於秋、冬季溫度較低，抑制了病毒的滋生。
兒科急診常見病
如何預防？
對於兒科急診患者的常見疾病，以症狀表現來分：
發燒：流感、幼兒急疹（2歲以下兒童）、皰疹性咽峽炎
咳嗽：支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎
腹瀉：小兒秋季腹瀉（主要由於輪狀病毒感染）
嘔吐：諾如病毒感染
腹痛：相對來說較複雜，有時需做很多檢查來排查原因，包括一些外科指徵，如：急性闌尾炎、胃腸道痙攣、腸繫膜淋巴結炎等
……
如何預防？
總的來說，還是建議開窗通風，少帶孩子去人多的地方。
兒童生病也無其它特別之處，就是抵抗力差，容易被交叉感染。
同時並不建議帶孩子去室內的遊樂場，因為許多商家並不會隔離已生病的孩子。室內原本就是密閉空間，這樣更增加了交叉感染的機率，有些身體較差、抵抗力弱的孩子很容易被感染。
另外，曾有國外某機構研究調查顯示，遊樂場裡海洋球上的細菌之多，恐怕比馬桶還髒（海洋球中可能會有汙垢、嘔吐物、尿液等，工作人員極少會定期清洗消毒它們），而孩子們一般是全身性接觸，甚至有的喜歡用嘴啃……
所以建議帶孩子去開闊點的戶外場所遊玩會更好。
假如家中有大人生病，建議最好與孩子隔離開來，如果實在隔離不了，建議家長們戴口罩。
最好的避免交叉感染的方式是通風，空氣對流後，病毒、細菌在室內的含量會少很多。
有些家長可能還會想到「是不是可以從增強孩子的抵抗力、免疫力這方面來預防疾病？」
林醫生在這裡要強調的是：目前還沒有任何一種正規靠譜的藥物可以真正的提高免疫力，不要聽信某些藥物的吹噓、宣傳！
兒科急診常見病
如何「消滅」於家中？
現在的家庭幾乎是6位大人圍著1-2個孩子轉，孩子是「掌中寶，心頭肉」，一有風吹草動，家長難免會「小題大做」。
林醫生表示，就算孩子感冒、發燒了，其實只要孩子的精神、食慾好，沒有明顯的呼吸急促等表現，就暫時不用急著去醫院。
因為孩子的精神、食慾狀態如果還好，說明患兒的身體狀況其實不差。
再需看孩子的面色，是否紅潤正常（如先天性心臟病、重症肺炎導致的嚴重缺氧會造成患兒面色發紫發烏）。
然後可以數孩子的呼吸次數，發燒時本就過快，但是判斷孩子是否有呼吸急促的表現，需要在他不發燒的時候數：
6個月以下的孩子，如果1分鐘呼吸次數超過了60次，屬於呼吸急促；
7個月到2歲的孩子，如果1分鐘呼吸次數超過了50次，屬於呼吸急促；
2歲以上的孩子，如果1分鐘呼吸次數超過了40次，屬於呼吸急促。
（一呼一吸屬於1次）
還可以看孩子的體力好不好，是否嗜睡？如果嗜睡且睡醒後孩子精神體力不好，整個人「軟綿綿」的，不想吃不想動，這也是孩子的病情較嚴重的一種表現，此時需就醫。
對於一些具體的疾病、症狀，我們也來具體分析一下
發燒：
孩子最常見，也是家長最緊張的症狀是發燒，尤其是高燒。
其實也無需過度緊張，分不同情況來看
6個月以下的幼兒抵抗力很低，病情變化非常快，如果高燒需要及時就醫。
6個月以上的幼兒，如果精神、體力、食慾還好，建議先在家中觀察2-3天，如果仍然持續發燒，可就醫。
如果孩子反覆發燒，就需使用退熱劑。
在此需補充說明一點：孩子是否需要吃退燒藥，不由是否燒到38.5℃來決定！
更正確嚴謹的是，只要孩子精神食慾好，即使燒到39℃，也不用急著喝退燒藥。
另外，即使孩子沒有燒到38.5℃，但精神差、不想動、哭鬧明顯，這時可以使用退燒藥。
對於兒童來說最安全的退燒藥只有2種，布洛芬（美林）和對乙醯氨基酚（泰諾林），4-6小時喝一次，24小時內服藥不能超過4次，注意這2種藥物不可以交替使用，只能服用其中一種。
如果孩子只是低燒並且精神、體力、食慾還好，在家裡多喝溫開水即可。
流感及其它：
春季是流感的高發季節，一般情況下孩子都是因交叉感染患病。
如果確定孩子和已患流感的人員接觸過，建議儘早就醫，讓孩子進行流感檢測，如果檢測結果呈陽性，並且有明確的流感接觸史，醫生會建議孩子提前使用抗流感藥物進行治療，將流感控制在早期（比如奧司他韋，是主要治療流感的藥物）。
進入6月後，手足口病、皰疹性咽峽炎等疾病可能會高發，患兒的咽部會疼痛，並食欲不振。此時醫生反而會建議患兒吃點冰淇淋或喝點冰水，少許冰冷的飲食可以有效緩解咽部的疼痛感。（但多數家長表示不理解）
腹瀉：
每年10月開始，腹瀉患兒會較多（另外，節假日時由於家長帶著孩子外食機率增多，急性腸胃炎患兒也會增多）。
如果孩子的大便似水一樣，首需口服補液鹽（按說明書操作衝兌）。
很多家長不確定，一天需喝多少？有個簡單的辦法：孩子每拉一次，就喝50-100ml（視孩子拉肚子的量來定）。
（給孩子使用口服補液鹽的目的：補充身體所需水分及電解質，如鈉、鉀等。及時服用後如果孩子依舊腹瀉，也不用太擔心，腸道有一個自我修復的過程，待它慢慢修復。）
此外，還需注意孩子的飲食衛生。
有些家長可能還會給孩子吃些益生菌類產品，其實林醫生不太建議，益生菌是活菌，人體的胃酸會消滅掉它，作用不大。
腹瀉有可能造成的嚴重問題是脫水，怎麼判斷孩子脫水了？
孩子哭鬧的時候一點眼淚都沒有，皮膚乾燥，不水潤，臉上看起來不膨潤，有點乾癟；
月份小的孩子囟（xìn）門還未閉時，看囟門（囟門是醫生檢查幼兒健康的一個重要指標），健康的孩子前囟門是平的或凸起，但脫水的孩子前囟門處是凹陷的；
囟門指嬰幼兒顱骨結合不緊所形成的顱骨間隙。有前囟和後囟之分。後囟門靠近頭枕部，是兩側頂骨與枕骨之間的骨縫形成的三角形間隙；前囟門在頭頂部，是兩側額骨與兩側頂骨之間的骨縫形成的菱形間隙。脫水的孩子小便會減少，比如孩子拉肚子已經一天了，但幾乎沒怎麼小便過，這也是脫水的症狀之一。
咳嗽：
咳嗽多數是因病毒引起的上呼吸道感染，對於4歲以下的孩子，不建議服用化痰藥、止咳藥。
化痰藥的原理是稀釋痰液，有利於成人排出痰液，但對於4歲以下的孩子來說，稀釋痰液後，由於孩子排痰能力較弱，反而會導致痰液在咽部堆積，實際上患兒會更難受。
止咳藥強制鎮咳，孩子咳嗽反射能力本就較差，會導致痰液更難排出。
對於咳嗽的患兒來說，更偏重於日常的護理：
6個月以上的孩子可以多喝溫開水；
6個月到1歲的孩子早晚吃一勺蘋果汁，可以緩解咳嗽症狀；
1歲以上的孩子，建議早晚各幹吃一勺蜂蜜，也可以緩解咳嗽症狀。
還有一類較常見的咳嗽其實是由過敏性鼻炎引起的
過敏性鼻炎的特點是鼻涕較多，由這種情況引起的咳嗽可稱之為鼻後滴漏症候群。
患兒睡覺或體位改變時，鼻涕會往喉嚨後方流，所以病症表現為睡前和醒後咳嗽劇烈。鼻涕一直往下刺激到更深層，堆積到氣管、支氣管，會引起劇烈嗆咳。
對於這類患兒，除了建議服用溫開水、蘋果汁、蜂蜜外，還建議每天使用生理鹽水清洗鼻腔，把鼻腔內的分泌物都清除乾淨，有時還需配合使用抗過敏的藥物，比如西替利嗪、氯雷他定等，雙管齊下，阻止鼻涕進一步生成。（有的患兒家長覺得很神奇，怎麼洗了鼻腔後孩子竟然不咳嗽了呢？）
室內保溼也是防治咳嗽的一個重要措施。
特別是在冬天，開暖氣的室內很乾燥，建議放置加溼器（使用純淨水），甚至還可將浴室淋浴頭打開，在浴室充滿水蒸氣後，讓孩子進去呆5-10分鐘，溼潤一點的環境也有利於緩解咳嗽。
溼疹：
溼疹主要由過敏引起，護理比治療重要。
不要讓孩子太熱，儘量避免「有一種冷，叫奶奶覺得你冷」
溼疹的孩子應稍偏涼一點，越熱溼疹出的越多，導致瘙癢越來越明顯。洗澡水的溫度在38-39℃就夠，不要用沐浴露之類的產品來刺激皮膚，還易造成皮脂流失。
另外，溼疹的孩子浴後的保溼很重要，儘量使用成分單一的潤膚露，比如凡士林。
對於有嚴重溼疹的孩子，可使用一些低效的激素軟膏，比如氫化可的鬆軟膏。這類低效的激素軟膏能快速被人體代謝掉，給孩子使用也無需過於擔心。
林醫生還要補充的是：不要輕信一些消字號的純中藥藥物，以及代購、網紅媽媽推薦的來源渠道不明的藥物，安全性無法保證。
如果使用了低效的激素軟膏後溼疹還是無法痊癒，建議去醫院的皮膚科諮詢。
最後林醫生想強調的是：
不要一發燒就把孩子往醫院抱！
感冒發燒其實每家正規醫院都可以看，真的不需要每次都集中扎堆在哪家看。
大部分疾病其實不需特殊用藥，人體有一定的自愈能力，而且大部分感冒發燒都是由病毒引起，沒有特效藥，除了流感。
還想知道哪些科室的秘密？
還想聽哪位醫生的吐槽？
還想了解哪種疾病的科普？
……
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圖片來源：soogif、pexels、千圖網
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文丨木子
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