狂犬病與狂犬疫苗之三

一、狂犬病的簡單排除：

1、能喝水或是讓患者去洗手。能夠洗手，立即可以排除，至少當時不是狂犬病。

2、十日觀察法：動物傷人後密切觀察十天，如果沒有出現異常沒有死亡，可以排除其患有狂犬病，被其咬傷者可以停止後續的疫苗注射；必要條件是肇事的狗有正確的有效的免疫史必須大於1歲狗，有至少2劑有效的疫苗擱證明，第一劑不早於3月齡，第二劑在6到12之後，僅限於家養的狗貓及雪貂；由於我國是狂犬病的高發國家，為了保護動物致傷者的生命安全，我國暫時沒有執行十日觀察法。

二、新生兒、嬰幼兒中樞神經系統和機體的免疫功能均不健全 ，患病率會高於其它人群。

三、狂犬疫苗接種部位：上臂三角肌im，禁止臀部注射（擔心注射入皮下），嬰幼兒可以在大腿前外側im(上臂三角肌發育尚不完全），即有四個地方可以選擇注射疫苗：兩側三角肌、兩側大腿前外側肌。

四、目前狂犬疫苗有5針、4針。211程序注射後14天就有抗體了。

五、哪些情況無需使用狂犬病免疫球蛋白：

1、既往有暴露前免疫0、7、21/0、7、28

2、既往全程接種過211程序或者5針法暴露後程序（0、第3、7、14、28天）

3、既往史：現代細胞培養的疫苗（2005年之後）（應用這個疫苗再咬傷無需注射）

六、規範衝洗傷口的要求：

傷口衝洗用20%肥皂水或其它弱鹼性清潔劑，和一定壓力的流動清水交替徹底清洗，衝洗所有咬傷抓傷處至少15min，最好衝洗30分鐘。較深傷口衝洗時用注射器或者離壓脈衝器械伸入傷口深部進行灌注清洗。做到全面徹底。任何一次暴露後均應當首先及時徹底的進行傷口處理。建議使用狂犬病專業清洗設備和專用清洗劑對傷口內部進行衝洗。

七、如何判斷暴露風險：

高風險：犬、貓、野生哺乳動物、蝙蝠

低風險：家畜如牛、羊、馬、豬

無風險：哺乳動物以外的動物

特例：人

新版增加：暴露於嚙齒類動物 、家兔、野兔時，通常無需接受狂犬病暴露後免疫預防（只適用於美國）