精液中無精子並非一種很罕見的情況，國內外的統計表明約1-2%的育齡期男性會遇到「無精子症」的問題，發生率遠高於人們所熟知的許多疾病，那麼，究竟這些男性朋友的精子去哪了呢?
今天我們就有幸邀請到了來自河南中醫藥大學第一附屬醫院男科王祖龍教授、李霄博士、陳如兵大夫做客我們健康大河南直播間，與我們講述男性不育症無精子症的知識。
問題一：老師，很多男性朋友對無精子症還不是很了解，那麼您能先給大家講講什麼是無精子症嗎?無精子症的病因有哪些?
李霄：無精子症是指3次及以上精液離心後沉渣鏡檢未發現精子。無精子症屬中醫「無子」等範疇。常由睪丸生精功能障礙和(或)輸精管道梗阻引起，但應注意除外不射精症和逆行射精症。
無精子症佔男性不育症的15% ~ 20%，造成無精子症的原因主要為睪丸生精功能障礙或輸精管道梗阻。原發性生精功能障礙的病因主要包括無睪症、睪丸發育不全/隱睪、基因異常等先天性因素以及睪丸腫瘤、外傷、睪丸扭轉等引起的獲得性病因。梗阻性無精子症根據梗阻部位分類可分為睪丸內梗阻、附睪梗阻、輸精管梗阻及射精管梗阻。
問題二：精子是由男性的睪丸產生的，睪丸生成精子是否需要具備一定的基礎?如果需要，那麼睪丸生成精子的基礎條件有哪些?
陳如兵：1、睪丸體積：正常人雙側睪丸可能會有細微的差別，但是相差不會很大，一般情況下右側略大於左側。能夠正常生成精子的睪丸體積一般要求大於10mL，如果成年人睪丸的體積小於10mL，則生精功能受損。造成睪丸小的原因有可能是精索靜脈曲張以及隱睪，先天性發育遲緩、睪丸外傷引起的睪丸萎縮等等。可以上三甲醫院查一個陰囊的彩超明確是否有精索靜脈曲張以及隱睪，另外可以做一個染色體方面的檢查。
2、睪丸質地：睪丸質地可以體現睪丸是否具備正常的生精功能。這也是我們男科臨床中針對不育症患者做專科體檢時，會關注的一個點。正常的睪丸質地是堅韌的，類似於用手指觸摸鼻尖的感覺;如果睪丸質地很硬或者很軟都是不正常的，會影響精子的正常生成。質地很硬，一般懷疑睪丸的炎症;質地很軟則經常懷疑性激素水平的低下，需要做內分泌的相關檢查，另外重度的精索靜脈曲張也可能會引起睪丸質地變軟。
3、睪丸溫度：睪丸正常生成精子是有溫度要求的，一般比體溫低1-2攝氏度，這也是睪丸要位於陰囊內，懸於體外的原因。最常見的睪丸溫度升高的原因是患有精索靜脈曲張，局部血液循環不暢;或者一些特殊職業，比如廚師、司機等。
4、遠離一些特殊的理化因素：比如農藥、輻射等。這也是為什麼從事農藥生產、加工行業以及從事電焊等工作的人群，容易患不育症的原因。
問題三：男性患上這樣的疾病對他們的身心傷害是很大的，他們一定很迫切想要接受良好的治療，儘快治癒，那麼無精子症診療體系的具體內容是什麼?王祖龍教授能講解一下?
問題四：我們了解到，男科診斷中有一種檢查叫做睪丸組織活檢，那麼這個睪丸組織活檢對於無精子症的診斷有價值嗎?
李霄：睪丸活檢是通過手術方法取出一小塊活體睪丸組織，進行病理切片組織學觀察。睪丸活檢只代表活檢部位的睪丸生精功能，不代表整個睪丸的生精功能，更不代表兩個睪丸的生精功能。因此，睪丸活檢不能作為無精子症患者睪丸生精功能的診斷依據。但是，睪丸活檢在睪丸疾病診斷、功能評估及預測睪丸顯微鏡取精率方面仍有重要價值。
問題五：剛才聽老師們講到導致無精子的原因很多，其中有一項就是精子堵在了路上，形成了梗阻性無精子症，那麼我們在做檢查時怎麼判斷梗阻性無精子症的梗阻部位?王祖龍教授能講解一下嗎?
問題六：有男性患者反映，他患上的是特發性低促性腺激素性腺功能減退症，後來採取的是促性腺激素治療，那麼這個症狀是如何採用促性腺激素進行治療的?王祖龍教授能講解一下嗎?
問題七：據了解，還有一種症狀叫做高促性腺性無精子症，那麼當男性患上高促性腺性無精子症應當如何進行藥物治療?
問題八：隨著人們對中醫藥的認可度逐漸提高，很多人選擇使用中醫藥治療，那麼中醫藥是如何治療無精子症的?
陳如兵：好的，主持人。無精子症的中醫治療大多是應用於非梗阻性無精子症及梗阻性無精子症患者術後的輔助治療，主要從虛、瘀、溼、毒入手。臨床上主要分為腎精不足證、氣血虧虛證、溼熱下注證以及瘀血阻滯證四個證型。
首先，腎精不足證主要是以精液清冷，無精子，射精無力，性慾淡漠或陽痿早洩為主症，兼有腰膝冷痛，精神萎靡等。治以益腎溫陽，佐以補精。常用六味地黃丸合五子衍宗丸加減治療。
氣血虧虛證是以精液稀薄，無精子為主症，兼有神疲乏力，心悸怔祌等。治以益氣健脾，養血生精之法。方藥選擇八珍湯加減。
溼熱下注證主要是精液中有較多白細胞及膿細胞，無精子，精液不液化，或兼有同房後睪丸及恥骨附近憋脹不適，尿灼熱等。治療常用清熱利溼，消腫止痛的方法，方藥選擇萆薢滲溼湯加減。
最後一個瘀血阻滯證，最典型的表現是陰囊內有蚯蚓狀的精索靜脈曲張，射精時精道刺痛，無精子或少精子，精子活動率低，精液中可有較多紅細胞。治療時常採用活血化瘀通精的原則，方藥以血府逐瘀湯加減。
問題九：面對無精子症，不同的患者會選擇不同的治療方式，有時候也要因病情情況而定選擇不同的治療方法，靈活施治，那麼無精子症可否通過手術方式進行治療?
李霄：梗阻性無精子症可以採用外科手術治療，治療選擇主要根據梗阻的原因、程度、部位、性質和範圍選擇輸精管道再通手術或輔助生殖技術治療。近端輸精管梗阻及附睪梗阻可進行顯微外科輸精管-輸精管吻合術或附睪管-輸精管吻合術;遠端輸精管梗阻，如兒童時期行斜疝或睪丸下降固定術導致單/雙側輸精管損傷，大範圍缺失時，不選擇手術再通;射精管口梗阻可進行精囊鏡探查術聯合經尿道射精管切開術/射精管囊腫切除術。
問題十：據了解，在治療男性不育症時有一種治療方式叫做顯微取精手術，能否我們詳細講解一下?
陳如兵：對於無精子症患者或者重度的少精子症患者，臨床上首先考慮中西醫結合藥物治療。在藥物治療無效或者效果不滿意的，患者也不用太過於焦慮，還有睪丸顯微取精術可供選擇。
睪丸顯微取精術是手術切開單側或者雙側睪丸，在顯微鏡下尋找可能有精子的曲細精管，然後取出這些曲細精管，研碎，放在另外一個生物顯微鏡底下去尋找這個裡面是否存在精子。相對於傳統的睪丸切開取精術睪丸穿刺抽吸取精術來比，具有創傷性小、獲精率高、併發症少的優點，尤其適用於唯支持細胞綜合症和或睪丸體積較小的非梗阻性無精子症患者，包括一些AZFc區缺失、克氏徵和隱睪術後的患者。目前顯微取精手術的成功率在40%～60%之間，不同病因引起的無精症顯微取精成功率存在一定的差距。一般來說，顯微取精需要聯合試管嬰兒進行。聯合的方式有兩種：同步和不同步。同步顯微取精是指將男方的顯微手術安排在女方取卵日的當天或者前一天，一旦取到精子，直接去和卵子結合，無須凍融精子，更加直接，距離成功更近;不同步顯微取精是指男方先行顯微取精手術，取到精子後採用微量精子冷凍或者單精子冷凍技術保存起來，然後擇期和女方一起行試管助孕，待到女方取卵日，解凍精子去和卵子結合。具體採用哪一種更好，需要結合患者的實際情況而定。
本期嘉賓：
王祖龍：男,河南中醫藥大學三級教授、主任醫師、碩士硏究生導師。河南中醫藥大學第—附屬醫院龍子湖院區男科負責人。現任中囯醫師協會中西醫結合分會男科專家委員會副主任委員,中國中藥協會男科藥物研究專業委員會副主任委員中華中醫藥學會男科分會常委兼副秘書長,中華中醫藥學會生殖分會常委,河南省醫學會男科分會候任主委,河南省中醫暨中西醫結合生殖醫學專業委員會副主任委員,河南省中醫暨中西醫結合男科專業委員會副主任委員,河南省中西醫結合男科會診中心專家組成員。河南省名老中醫、傳承博士導師褚玉霞教授學術繼承人。《河南中醫——生殖健康》欄目主編。從事生殖醫學、男科醫教硏工作,發表論文130餘篇,Si兩篇,出版專著10部,獲省部級科研成果獎3項,廳局級科研成果6項,發明專利6項擅長治療不孕不育症,前列腺炎,前列腺增生,陽痿、早洩、性慾低下、不射精、逆行射精、遺精、滑精等性功能暲礙,性病,附睪炎、睪丸炎、精索靜脈曲張、血精等男科雜病,以及胎停育、優生遺傳諮詢。
坐診時間及地址
地址：鄭州市人民路19號河南中醫藥大學第一附屬醫院門診五樓A區32診室
時間：周二周三周五全天,周一下午
李霄：河南中醫藥大學第一附屬醫院男科主治醫師，中醫男科博士，畢業於北京中醫藥大學，中國中藥協會男科藥物研究專業委員會委員。擅長勃起功能障礙、男性不育症、育前諮詢、慢性前列腺炎、早洩、良性前列腺增生症、睪丸附睪疾病、血精、男性更年期綜合症等男科疾病的中西醫結合診治。發表專業論文20餘篇，SCI收錄3篇，參編論著6部，參與國家自然基金及相關省部級課題10餘項。
陳如兵：河南中醫藥大學第一附屬醫院碩士研究生，師從王祖龍教授。畢業於河南中醫藥大學，中醫內科學(男科方向)
發表核心期刊論文2篇;參與省級課題1項，廳局級課題3項;參編著作2部——《男科那點事》《女科那點事》