多囊是什麼？
多囊卵巢症候群（以下簡稱「PCOS」）是育齡期女性常見的一種內分泌及代謝紊亂性疾病，其發病率佔育齡期婦女的5%～21%，主要臨床表現為月經不調、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮症，合併有稀發或無排卵、高雄激素血症、超聲下卵巢多囊樣改變（PCO）等特徵。患者往往是II型糖尿病、心血管疾病等高危人群。因此，PCOS是一種累及全身多系統的慢性內分泌性疾病。
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多囊卵巢症候群的診斷標準
多囊卵巢症候群的診斷標準主要以2003年的歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫學學會（ESHRE/ASRM）制定的「鹿特丹標準」為主流。2011年我國在此基礎上結合臨床實際制定了更為詳細的診斷標準：疑似PCOS必須的診斷條件為「月經稀發、閉經或不規則子宮出血」，同時符合「高雄激素血症或高雄激素的臨床表現」和（或）「超聲表現為PCO（一側或雙側卵巢竇卵泡卵泡≥12個和/或卵巢體積≥10ml）」；如若排除其他引起高雄激素、月經異常、異常子宮出血的其他器質性疾病，則可確診為PCOS。
臨床上診斷為PCOS，醫生往往根據患者的年齡層次、生育要求來選擇治療思路。對於青春期或無生育要求的女性通常以「調整月經周期、防止子宮內膜過度增生」為主；而對於育齡期以及有生育要求的女性則主要以「恢復排卵、促進生育」為主。在這裡，我們主要以育齡期PCOS患者為主要探討人群。那麼，PCOS需要做哪些檢查呢？
首先，因為PCOS是內分泌紊亂性疾病，性激素六項是必須的化驗檢查；其次，由於診斷標準中包含卵巢多囊樣改變，經陰道B超也是必查項目。此外，抗苗勒氏管激素（AMH）、硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）、性激素結合蛋白（SHBG）、血糖及糖耐量試驗也是推薦檢查的項目。今天，小編將著重解讀一下多囊卵巢患者的性激素六項化驗單，幫您分析異常、了解病因。
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多囊卵巢症候群的性激素六項解讀
常規的性激素六項檢查包括：
卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）和睪酮（T）。原則上，臨床醫生一般建議患者在月經來潮的第2～5天檢查性激素六項，也稱作基礎性激素水平測定。但是對於部分月經稀發不規律的患者，月經自行來潮的可能性較小，這時我們可以前往醫院檢查後遵循醫囑服用一段時間的黃體酮類藥物，等待藥物撤退性出血的時候再來檢查性激素六項水平。那麼對於PCOS患者檢查性激素六項，最重要的是看以下幾個指標：
（1）
LH／FSH比值
由於代謝紊亂，部分體重正常或偏瘦的PCOS患者可以表現為LH／FSH比值大於2甚至3。而一些肥胖患者由於體內瘦素對中樞LH的抑制作用，LH／FSH比值也可能在正常範圍內。另外，還有些近期排卵後的患者LH也不高，所以這一項的比值並非PCOS診斷的絕對條件。若LH／FSH比值小於1，則提示為下丘腦性閉經。
（2）
T水平
PCOS診斷的一個必要條件是高雄激素血症或高雄激素臨床表現。正常女性體內雄激素包括睪酮、去氫表雄酮及其硫酸鹽等等，具有活性的是不與性激素結合蛋白（SHBG）結合的游離睪酮。而受到實驗室水平限制，游離睪酮的測定僅在少數生殖中心開展。我們查性激素六項中是血清總睪酮（T），T超過正常水平可一定程度反應體內呈高雄激素水平。高雄激素的臨床表現主要有痤瘡、脂溢性皮炎、多毛症等等。
（3）
E2、FSH、PRL及P
PCOS患者的血清E2一般相當於卵泡期水平。FSH水平往往正常或偏低（可有助於排除卵巢早衰）。有研究發現，泌乳素可刺激腎上腺雄激素的分泌，所以約10%的PCOS患者可出現高PRL血症，並伴有多毛症及痤瘡。最後，對於一些月經稀發或者基本規律的PCOS患者偶爾可有P處於黃體期水平的情況。
03
多囊卵巢症候群的治療概述
由於PCOS患者的年齡層次、臨床表現和治療需求都不盡相同，因此臨床上採取個性化治療。首先，「飲食+運動+行為糾正」對於伴有肥胖、胰島素抵抗的PCOS患者有良好的治療效果。因為肥胖、高雄激素、胰島素抵抗這三者互為因果、相互促進，會加重PCOS的臨床症狀。而臨床研究表明，一部分肥胖PCOS患者僅依靠減重就可以自行恢復排卵，改善月經周期，最終達到妊娠。還有一部分伴有胰島素抵抗的PCOS患者，需要使用降糖類藥物輔助治療。
其次，藥物治療主要以「調節性激素水平、改善月經周期」和「促排卵治療」為主；具體的藥物使用要在臨床醫生指導下進行，不能擅自服用，否則會影響自身月經周期或存在多胎妊娠的風險。而少部分PCOS患者經促排卵治療效果不佳或合併其它不孕因素，也可行試管嬰兒助孕。
【小結】今天，小編帶大家簡要地了解了PCOS的定義、臨床表現和診斷標準，著重解讀了性激素六項的結果和意義。然而，PCOS的診斷不僅僅依賴於性激素六項水平，治療原則還要以有無生育要求來分別制定，不同患者對藥物的反應性也有差異，這些都需要有經驗的臨床醫師綜合考量。其實，多囊卵巢症候群並不是什麼洪水猛獸，很多患者通過系統治療都能夠恢復正常排卵，得到受孕機會。即使需要試管嬰兒助孕，PCOS患者也是屬於卵巢高反應人群，獲卵情況也較為可觀。所以，如果診斷為多囊卵巢症候群，請您及時規範治療，不用太過擔心。
參考文獻：
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