患者有沒有得癌症？超聲報告、CT報告都只能說「疑似」，最後定性要等病理科醫師「一錘定音」。
病理科是被「現代醫學之父」威廉·奧斯勒稱為「醫學之本」的核心科室，病理醫師被稱為「醫生中的醫生」。病理科的醫生為什麼這麼厲害，他們為什麼可以一錘定音？前幾天，我們到浙江省腫瘤醫院病理科一探究竟。
手術進行到一半停下來
為啥?等待冰凍切片結果
出乎意料，了解病理科的第一站不是去病理科，而是手術室。
早上9點，浙江省腫瘤醫院1號樓二樓手術室，正在進行的是「疑似乳腺癌」手術，目的是確定是否為乳腺癌和淋巴結有沒有轉移。
手術半小時後，手術室大門的指示燈顯示「手術中」，主刀醫生把患者身上的一塊組織切下，放在一個標本袋中，外面一位護士立即在本子上寫下一串數字，然後很快轉身走到手術限制區門口，早有一位護工等候。護工用專門的標本運輸盒將標本放入其中，「噌噌噌」兩三分鐘，從1號樓的樓梯間走到2號樓的病理科。
「冰凍來了！」病理科醫師立即開始工作，手術室的患者、醫生和護士都在等，等病理科醫師的報告。
手術為什麼要中途停下來？
手術醫師說，患者是位４５歲的女性，B超發現左乳外側，1釐米不到的結節，按照指南標準來看，惡性的可能是2％－10％。通過切除結節，進行病理下的活檢，最後能確定腫塊的性質。「病理是確定腫瘤性質的金標準。」
病理科的醫生正在做病理切片報告
半小時後，病理科出冰凍切片的病理結果，如果結果是良性的，那麼切除結節之後，手術已經完成了；如果確定是惡性的，手術之前醫生和患者也設計了各種預案，根據病情可做「保乳」或「全乳切除」手術，做進一步針對惡性腫瘤的治療。
判斷結節性質，還有一種方式是做「石蠟切片」，準確性更高，但是結果真正出來要4個工作日。「如果石蠟病理報告出來是惡性，那麼患者還要進行第二次手術。對患者來說，手術中通過快速出結果的冰凍切片來判斷，獲益更多，不用第二次進手術室，不用第二次麻醉。」手術醫師說。
一天要看100多張切片
冰凍班醫生精神高度緊張
手術的醫生和患者等待的「冰凍切片報告」是怎麼做成的？
浙江省腫瘤醫院病理科主任孫文勇說，冰凍報告的流程和常規報告有類似之處，但冰凍報告要求病理科的各部門協同作戰，半小時內給出報告，要求更高。
「手術室醫生和患者等著我們出冰凍切片，要萬無一失，更要快速判斷，用『如履薄冰』形容也不為過。」孫文勇主任說。
病理科的醫生正在做病理切片報告
浙江省腫瘤醫院是浙江省最大的腫瘤專科醫院，來自全省及周邊地區的腫瘤患者都匯集在這裡，而一半以上的腫瘤患者要做冰凍切片報告。這個重擔壓在病理科醫生身上，值冰凍班的醫生一天要看100多張冰凍切片，「精神高度緊張，經常顧不上吃飯。」
孫文勇主任看一個冰凍切片，順利的話一兩分鐘，如果他對片子有疑問，會和手術醫生、其他病理科高年資醫生一起討論，根據組織部位、組織形態等信息，綜合多方面的意見，給出最後結論。
冰凍切片報告出來，手術醫生在電腦上馬上可以看到，暫停的手術繼續進行。
通常手術後5個工作日
出具詳細的常規病理報告
回到上面講的這位疑似乳腺癌患者，通過冰凍切片報告認為是惡性腫瘤，手術醫師為患者切下整個乳腺。
這切下的乳腺依舊被送到病理科後，用10%的福馬林固定，接著是取材、脫水、做成蠟塊、切片、染色以及診斷，5個工作日後出具常規病理報告。這份病理報告被認為是最終版的詳細病情，也為後續治療提供最重要的依據。
病理報告包括腫瘤部位、大小、性質、級別、浸潤程度、淋巴結是否轉移、切緣是否乾淨等等信息。
大多數時候，病理醫生根據形態學的改變就能得出準確的診斷，然而遇見疑難的病例，病理醫生無法確診的時候怎麼辦？那就需要藉助免疫組化及分子病理等方法輔助診斷，甚至一些更疑難的病例則必須通過全科討論才能得出結論，這種情況下報告籤發的時間就會推遲。
病理醫生像法院裡的法官
至少需要10年嚴格訓練
美國的醫學教科書上寫道，「病理乃醫學之本」。病理學是一門基礎醫學與臨床醫學之間的「橋梁學科」，臨床醫生的診斷和治療，都要聽病理醫生的診斷結果。
有人戲稱病理醫生像法院裡的法官，病理科的診斷水平決定了醫院的整體診療水平。病理醫生承擔著非常大的責任，從業風險高。一旦病理醫生診斷錯誤，就將對整個治療造成不可估量的影響，釀成醫療事故。
病理科的醫生正在做病理切片報告
「一名病理醫生要具備各種複雜的學科知識和豐富的臨床經驗，培養一個能獨當一面的病理醫生至少需要10年的嚴格訓練，非常辛苦。」孫文勇主任說，以浙江省腫瘤醫院為例，醫院病理科同時是「浙江省病理質控中心」，去年一年做了4萬多例病理報告，科室總共有59位員工，每位員工的工作量都很大。
國家衛生健康委員會最新數據顯示，全國只有9841名有資質的病理醫生。初步估算，我國病理醫生的缺口應該在4萬-9萬名。
孫文勇主任說， 「希望我們的呼籲能得到有關部門的重視，從根本上解決病理學的困境。加強大家對專科病理、分子病理和病理研究以及知識更新的重視，吸引青年學子投身病理事業，不斷壯大病理學科人才隊伍，促進我國病理學事業的健康發展。」
記者 王真 通訊員 方臨明 王屹峰 鄭林峰
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