過敏原檢查有異常,就一定是過敏嗎?

很多有過敏性鼻炎、溼疹的寶寶，甚至體重增長不好的寶寶，都做過一項叫血清過敏原的檢查。項目中有總IgE和各項過敏原（例如牛奶、雞蛋等食物，蟎蟲、花粉等吸入過敏原）的特異性IgE的數值。如果發現了有某項或者某些數值增高，家長會疑惑：這是不是說明我孩子一定對這種物質過敏，以後要完全迴避呢？數值正常的是不是代表肯定沒有過敏，以後也不需要擔心呢？

下面我來解答這些常見的疑問。

總IgE高代表孩子一定是過敏體質嗎？

在血清過敏原檢查結果中，總會包含一項檢查——總IgE值，有些家長一看到這項結果升高，就會覺得孩子存在過敏。

事實上，血清總IgE水平增高可不是過敏性疾病（如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、特應性皮炎、慢性蕁麻疹等）專屬的，某些原發性免疫缺陷、寄生蟲和病毒感染、炎症性疾病、惡性腫瘤和其他疾病（如藥物性間質性肺炎、支氣管肺麴黴病等）血清總IgE水平也可以增高。

而且過敏性疾病患者的總IgE水平可以升高，也可以正常甚至減低。

血清總IgE水平增高，不等於孩子有過敏性疾病；血清總IgE正常也不等於就可以排除孩子有過敏性疾病。

變應原特異性IgE高是否代表過敏？

血清過敏原檢查結果中，單項特定過敏原的IgE值，如雞蛋IgE值、牛奶IgE值、塵蟎IgE值等就是特異性IgE。

首先，讓我們來了解一下致敏和過敏兩個概念。

致敏：當我們身體內產生了對某種物質的特異性IgE，這就說明身體對這種物質致敏了。

過敏：當身體對某種物質致敏，並且接觸該物質時會產生過敏症狀才叫過敏。

可見，致敏了不一定會過敏，但過敏卻是發生在致敏的基礎上的。

人群中，被某種物質致敏的人，要遠遠多於對這種物質過敏的人。2005-2006年的美國國家健康與營養調查(National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES)對8000多美國人進行了研究，他們做了19種常見吸入性變應原特異性IgE檢測，結果發現44%的人至少有一種變應原的特異性IgE抗體增高，但是只有34%的人有過敏性疾病的症狀。

食物過敏的研究也有類似的發現。英國的一項人群出生隊列研究發現，8歲兒童中，有12%存在花生致敏，但只有2%對花生過敏。

因此，血清特異性IgE高代表致敏，但不代表一定有過敏。有沒有過敏需要結合臨床表現來分析判斷。

例如，一個孩子檢查發現狗毛和雞蛋的血清特異性IgE值增高了，而且他平時接觸狗毛、吃了雞蛋後都會出現過敏症狀，這說明這個孩子對狗毛和雞蛋過敏。如果他平時接觸狗毛和吃了雞蛋後沒有任何過敏的表現，就只能說他被狗毛或雞蛋致敏。

這裡需要強調一點，我經常看到有家長看到孩子特異性IgE數值明顯增高，就擔心孩子有嚴重過敏，但並不是這樣的，血清特異性IgE值越高只能代表過敏的可能性越大，不代表過敏越嚴重。

例如，一個1歲的孩子查出來牛奶特異性IgE 5KU/L，這個孩子牛奶蛋白過敏的機率大約是60%。

變應原特異性IgE正常是否代表不過敏？

也不能。因為存在以下可能：

假陰性：受年齡、檢測方法、設備、技術等因素的影響，有時候會出現假陰性結果。

某些類型的過敏：非IgE誘導的過敏反應（如母乳餵養寶寶因為媽媽進食某些食物出現大便帶血，這被稱為食物蛋白誘導的直腸結腸炎）並不依賴於IgE；非單一IgE介導的過敏反應；只存在局部過敏反應時（在很少的一部分患者中，過敏只發生於受累組織，這可能是由局部黏膜漿細胞產生的低水平變應原特異性IgE造成的），這些情況都可能血清特異性IgE正常。

所以，特異性IgE正常也不能完全排除過敏。有沒有過敏還是需要結合臨床表現來判斷：如臨床表現提示過敏，即使特異性IgE正常，也不能排除過敏。

結 論

血清過敏原檢測不是診斷過敏的金標準，有沒有過敏需要結合臨床表現來判斷。臨床工作中不應該推薦無目的、大包圍式的過敏原檢查，或者只憑一紙結果就下過敏的診斷。

家長們也不要看到結果有問題，就斷定孩子有過敏而自行迴避，一定要帶著結果找醫生詳細分析。

參考文獻：

1. The relationship between IgE and allergic disease。Uptodate

2. Salo PM, Calatroni A, et al.Allergy-related outcomes in relation to serum IgE: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 2005-2006.J Allergy Clin Immunol. 2011 May;127(5):1226-35.e7.

3. Nicolaou N, Poorafshar M,et al.Allergy or tolerance in children sensitized to peanut: prevalence and differentiation using component-resolved diagnostics.J Allergy Clin Immunol. 2010;125(1):191.