作者：徐書杭、李興佳（南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院內分泌代謝病院區）；
關海霞（中國醫科大學附屬第一醫院內分泌科）
美國甲狀腺學會（ATA）是國際上對甲狀腺相關領域臨床和科研影響最大的學術組織之一。ATA每年召開一次學術年會，2014年度的第84屆ATA年會於2014年10月29日至11月2日在美國加利福尼亞州科羅納多舉行，包括內科、核醫學科、外科醫師和研究者等在內的共約1200人參加了此次會議。會議組織了大會發言、獲獎發言、專題會、教授見面會、口頭髮言和壁報交流等多個形式，內容涉及甲狀腺自身免疫、甲狀腺激素作用、碘營養、甲狀腺癌等甲狀腺學的熱點領域。同時，會議期間，還組織了為期4天的Sidney H. Ingbar培訓課程。本文將對此次ATA會議中的亮點內容進行回顧。
一、獲獎報告
1. VenMeter獎報告：
對鈉碘協同轉運體（NIS）的拓展研究：VenMeter獎是ATA為獎勵45歲以下青年優秀研究者而設立。本年度本獎項被授予德國慕尼黑Ludwig-Maximilians- University的Christine Spitzweg教授。其獲獎報告題目為「鈉碘協同轉運體：在甲狀腺和甲狀腺以外疾病基因治療中的應用冶。Spitzweg教授繼發現NIS在甲狀腺外組織中表達的現象後，在研究如何應用NIS基因診斷和治療非甲狀腺惡性腫瘤方面保持世界領先地位。她先後成功開展「前列腺癌組織特異性NIS基因轉入」、「前列腺癌腺病毒NIS基因轉入冶、「神經母細胞瘤和肝癌非病毒NIS基因轉入」、「胰腺癌EGF受體靶向的NIS基因轉入」和「全身MSC介導的NIS基因轉錄」等工作，證實了NIS是一個新的報告基因，並可用於非甲狀腺惡性腫瘤的診治。
2. Sidney H.Ingbar獎報告：
甲狀腺激素在骨發育和骨維護中的作用：Sidney H. Ingbar獎是ATA為獎勵在甲狀腺學術領域取得傑出成績的學者而設立。本年度該獎項被授予英國倫敦Imperial College的Graham Williams教授。其獲獎報告題目為「甲狀腺激素在骨發育和骨維護中的作用」。Williams教授在報告中總結了其研究組在甲狀腺激素如何影響骨骼生長發育、骨礦化、骨折風險和骨骼疾病（如骨質疏鬆症）等領域的工作。研究顯示甲狀腺激素對骨骼的影響與年齡相關，在成年前發揮促成骨作用，而在成年後發揮促溶骨作用；T3對骨和軟骨的作用由甲狀腺受體α（TRα）介導，軟骨細胞和成骨細胞是其作用的靶細胞；成年期T3對成骨細胞的作用引發其對破骨細胞的間接刺激。
二、Sidney H.I ngbar培訓課程
這是一個針對年輕醫師或剛進入甲狀腺領域醫師的培訓課程，其前身為ATA的內分泌研修生會議Endocrine Fellow Conference）。為紀念剛剛去世的著名甲狀腺學家SidneyH.Ingbar教授，並表彰他過去20多年來對甲狀腺領域繼續教育作出的巨大貢獻，該培訓課程今年首度以其姓名冠名，課程內容包括甲狀腺基礎和臨床專業知識、病例討論和職業發展等三個方面。甲狀腺專業知識涉及到甲狀腺激素的作用、甲狀腺的臨床檢查、甲狀腺功能異常、妊娠與甲狀腺、先天性甲狀腺功能減退與新生兒篩查、分子診斷、甲狀腺癌的手術管理、放射性碘難治性甲狀腺癌的靶向治療、甲狀腺超聲與細胞病理學等多個內容。病例討論環節主要是邀請甲狀腺專家針對推薦的疑難病例進行討論，內容涉及到甲狀腺結節、甲狀腺癌和甲狀腺功能異常等。職業發展包括如何發表科技文章、女性與甲狀腺領域、提升個人簡歷等，旨在幫助年輕醫師成長。
三、新指南的更新點解讀
2014年至2015年，ATA將陸續推出更新版甲狀腺結節和甲狀腺癌診治指南、甲狀腺髓樣癌指南和甲減治療指南。三個指南的編寫委員會主席在此次ATA年會上介紹了新指南的主要更新。
經過更新的ATA甲狀腺結節和甲狀腺癌診治指南預計在2015年正式發表。徵求意見稿中，在2009年指南的基礎上新增了21條推薦意見，其中包括：避免對1 cm以下的結節進行穿刺，應謹記結節穿刺指徵應建立在對超聲特徵的細緻觀察上；儘管有爭議，但對1~4 cm的DTC進行甲狀腺全切和腺葉切除是較為合理的；繼續使用Bethesda細胞學報告系統，同時對淋巴結大小、甲狀腺外和血管侵犯進行常規但更標準的病理報告；應評估分子標誌物對結節細胞學結果仍不明。另外，值得注意的是，該指南還對於RAI的應用有新的推薦，並闡釋了對已不適合手術和RAI的進展型甲狀腺癌患者如何篩查和定義。
在新的MTC指南中，最突出的改變是傳統的A、B、C、D四類不同MTC患病風險的分類將被新分類模式取代，A類和B類將改為「中度風險」，C類被稱作「高風險」，D類則為「最高風險」。
甲減治療指南已於2014年底正式推出。新指南強調了聯合應用T3和T4治療甲減可能有益，但鑑於循證醫學的的證據仍然不夠充分，因此尚未納入指南推薦，但呼籲對此繼續予以關注和研究。
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ATA2014年會回顧：自身免疫性甲狀腺疾病&妊娠期甲亢的相關研究
ATA2014年會回顧：甲狀腺癌的相關研究
來源：中華內分泌代謝雜誌2015 年5月第31卷第5期
註：
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