亓發芝、韓嘯醫生共談棉花糖豐胸手術降低包膜攣縮的有效運用

2021-01-17 齊魯壹點

自古至今,胸部以豐滿圓潤為美,以小而平為醜。胸部不止是女性的哺乳器官,還是吸引異性的利器,胸部越豐滿的女性越容易受到異性的青睞與偏愛,平胸女性就沒有那麼耀眼了。許多女性朋友為了讓自己更加有魅力而選擇做假體隆胸手術,但是這項手術並不是百分之百安全的,有的女性朋友術後發生包膜攣縮等併發症。

大多數女性朋友在做假體隆胸手術之前會了解手術醫學原理及潛在風險,但是許多女性朋友並不了解術後包膜攣縮的發生機制及影響因素,甚至偏執的認為假體隆胸術後一定會發生包膜攣縮。據國內外調查研究顯示,假體隆胸術後包膜攣縮的發生率在10%—30%,大多數國內外整形醫生學者普遍認為包膜攣縮發生率受醫生技術經驗、術後護理等多種因素的影響。

假體隆胸術後發生包膜攣縮的主要原因:

1、剝離腔隙不夠大。術中假體植入腔隙不夠大容易導致假體移位和摺疊,既影響術後乳房形態,也會加重植入假體與周圍組織的摩擦,刺激成纖維細胞的增生,促進膠原纖維的形成。植入腔隙剝離不充分的主要原因是由於術中出血過多,受術者強烈要求術後乳房的高尖形態、醫生臨床經驗不足等等,從而使剝離的腔隙不夠大。

2、術中血腫和異物殘留。大多數包膜攣縮僅發生於單側乳房,說明該側剝離腔隙內有血腫。之後血腫慢慢吸收機化,導致纖維組織增生,最後產生纖維包膜攣縮。

3、感染。感染會導致大量的炎細胞聚集,刺激成纖細胞內向膠原纖維轉化,加重包膜攣縮的發生。細菌感染是隆乳術發生包膜攣縮的關鍵因素。

術後包膜攣縮反應程度的強弱受那些因素影響?

1、假體。太大的假體會加重包膜攣縮,大小適宜的假體既可以讓受術者獲得堅挺的乳房,又能降低包膜攣縮發生率。如果選擇毛面假體,因為其表面粗糙能更好的與受術者自身組織結合,包膜攣縮反應會更弱。

2、遺傳。因受術者自身體質原因不可避免的發生包膜攣縮,比如疤痕體質更容易發生包膜攣縮。

3、菌膜。平時對人體無害,但一旦依附到了巨大異物上,就有可能加劇包膜攣縮。

4、醫生。如果術中創傷大,出血較多,會加劇包膜攣縮的反應,因此要找一個經驗豐富的醫生尤為重要。

假體隆胸術後出現包膜攣縮怎麼辦?

如果出現包膜攣縮,可以實施包膜攣縮矯正術,即通過手術完全切除現有包膜並替換假體。但是需要知道的是包膜攣縮矯正術只能臨時性的解決包膜攣縮問題,但並不會改變受術者身體形成包膜的傾向。取出或切開包膜不會阻止新包膜的形成。包膜的鬆緊度是不可預測的,並且可能比起初的包膜更壞。

1、完整切除包膜。曾經國外整形醫生專門對乳房假體包膜攣縮處理方法做了系統性回顧,發現包膜切除術後乳房假體包膜攣縮的復發率差異很大,約0%~53%,而包膜切開術復發率在0%~54%之間。包膜全部切除與部分切除後,攣縮復發率並沒有明顯差異。原則上,BakrⅢ度需切除包膜囊內膜,IV度則需完整切除包膜囊,同時需徹底松解攣縮部位。大多數情況下,由於包膜粘連程度不同,並非所有Ⅲ級包膜都能輕易將內外層分開,因此,可能需要完整切除包膜。

雖然尚無數據證明全切包膜能降低再攣縮率,但至少有兩大優點:一是完整切除包膜可完全去除細菌生物膜,從理論上可減少再感染機會;二是只有完整切除包膜才能有效地解除所有攣縮帶,胸部軟組織才得以伸展,使外形與硬度得到改善。

2、擴大腔隙徹底松解攣縮帶。包膜張力與肌成纖維細胞數目、包膜攣縮程度呈正相關性。嚴重包膜攣縮在兩乳間和腋區形成明顯的張力或條索帶,疼痛影響呼吸和上肢抬舉,因此術中特別強調松解攣縮帶和去除包膜張力,同時要分離出足夠腔隙,一般是腔隙邊緣大於假體邊緣2cm,即腔隙直徑大於假體直徑4cm為宜。此外,分離腔隙下緣要與乳房下皺襞水平一致,在分離松垂乳房腔隙時由於組織鬆軟,用手指探測邊緣,確保內外界一致。

3、衝洗腔隙和規範處理假體。反覆用過氧化氫、氯己定、生理鹽水衝洗腔隙和抗菌藥物浸泡(包括假體)。研究表明,對於靜脈抗生素預防用藥,局部抗生素灌洗能更有效抑制細菌增殖和生物膜形成。

4、規範預防用藥(抗菌藥物、止血藥、抗攣縮藥)。預防應用抗菌藥物可減少術區感染風險,但術後當天用藥和10天用藥感染發生率並無顯著差異口。美國疾病預防控制中心指南規定,預防性使用抗生素≤24小時。而合理應用止血藥和抗攣縮藥物尚未達成共識。

5、留置負壓引流。近年研究證實,術後引流72小時可顯著降低血腫發生率,且不會增加引流管逆行感染發生率。由於任何假體植於任何厚度胸部組織下,腔隙內可能會有積液殘留,必須放置引流,特別是二次手術後炎性滲出較多,負壓引流更顯重要,同時留置負壓引流也可減少加壓包紮過長、壓力過大導致假體的移位。

相關的臨床試驗證明韓嘯棉花糖豐胸術突破了傳統隆胸後遺症瓶頸,降低包膜攣縮、術後乳房形態不美等併發症的發生率。此技術採用精準局部麻醉,術中不痛,幾乎不出血,醫生得以充分剝離,剝離近中線也可,最終的形態天然度很高,國內已經開展了多次關於棉花糖豐胸技術的討論,韓嘯醫生也在2019年中華醫學會整形分會年度會議上對這一技術做了詳細闡述。

醫學博士、博士生導師、乳房整形美容分會副主委後任主委亓發芝教授在濟南韓氏整形外科醫院主辦的2020韓氏公益行----乳房修復與再造百萬公益援助基金活動啟動儀式上對韓嘯棉花糖豐胸手術表示了極大的肯定,表示:醫療美容的本質首先是醫學,要遵循其基本原則無痛、無菌、無創,無痛是醫學發展一個基本的要求,以前沒有麻藥時,外科手術沒有那麼多,麻醉是整形外科的一個必然的過程,麻醉不好,受術者痛苦。麻醉分為局麻和全麻,做的好也是有技巧的,豐胸手術既可以全麻,也可以局麻,韓嘯棉花糖豐胸局麻手術中求美者術中唱歌、聊天,術後即刻熱舞的基礎就是無痛。

北京大學第三醫院整形外科教授李東曾經專門到棉花糖豐胸手術直播現場來鑑別棉花糖豐胸技術是否真的術中幾無出血、術後即可逛街,事實證明棉花糖豐胸術中出血確實極少,術後手套上幾無血跡,對此他表示見證了棉花糖豐胸術精準局麻幾乎無出血的奇蹟。

包膜形成是一個複雜過程,與多種因素有關。了解影響術後包膜攣縮發生機制及影響因素,才能更好的遠離包膜攣縮,不過這個的前提是女性朋友選擇正規整形機構及經驗豐富的整形醫生。

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