Rh陰性患者使用Rh陽性血一定會發生溶血反應嗎?

2021-01-21 百家號

流言說:

Rh陰性患者使用Rh陽性血一定會發生溶血反應。

流言百科 答:

對於Rh陰性患者的用血,在條件許可的情況下應儘量給予Rh陰性血;但在病情危重急需用血時,應以救治生命為首要原則,可以給予配型相合的Rh陽性血;甚或為了爭取時間搶救生命,給予未做交叉配型的Rh陽性O型血。

論證:

什麼是Rh血型?

Rh血型是目前已知的三十種人類血型系統之一,它的臨床重要性僅次於ABO血型系統,也是非常複雜的一種人類血型系統。簡單來說,紅細胞表面具有Rh抗原的人稱為Rh陽性,否則就是Rh陰性。Rh抗原家族中最重要的是D抗原,因此,Rh陽性也稱為D陽性,Rh抗體也可稱為抗D抗體。Rh血型對於產科尤為重要,如果母親為Rh陰性,胎兒為Rh陽性,胎兒的紅細胞有可能進入母體循環使其產生同種抗體;當她再次懷上Rh陽性胎兒時,Rh抗體可通過胎盤進入胎兒體內,導致胎兒發生急性溶血反應而死亡。

Rh陰性患者使用Rh陽性血一定會發生溶血反應嗎?

發生Rh溶血反應的前提是受血者體內有抗D抗體,輸入的紅細胞攜帶有D抗原,繼而因抗原抗體反應導致紅細胞凝集發生溶血,體內沒有抗D抗體的Rh陰性患者即使輸注了Rh陽性血,也不會發生溶血性輸血反應。除了曾接受過Rh陽性血輸注的人,和曾經懷過Rh陽性胎兒的女性外,Rh陰性的人體內是沒有抗D抗體的。那麼,如果Rh陰性患者使用了Rh陽性血,產生了抗D抗體,豈不是給他(她)以後再次用血或懷孕帶來風險?

Rh陰性患者接受Rh陽性血是否一定會產生抗D抗體?

事實上,Rh陰性的人接受Rh陽性血輸注後,並非一定會產生抗D抗體,這與受血者免疫狀態、輸入血液製品的種類、紅細胞的量以及其他未知因素有關。上世紀八十年代之前,對於健康志願者的研究顯示,Rh陰性個體接受Rh陽性血輸注後抗D抗體的發生率為80%左右。但之後的臨床研究卻有不同的結論。據2003年德國呂貝克大學Frohn C的報導,78名Rh陰性患者接受了Rh陽性紅細胞輸注,其中16名患者產生了抗-D,發生率約20%。據2005年美國馬裡蘭大學醫學院的報導,161名外傷患者接受了未做交叉配型的O型血581單位,其中10名Rh陰性患者接受了Rh陽性血,僅有一名患者產生了抗D抗體。另據2011年美國加州阿拉米達縣醫學中心的統計,132名患者接受了緊急輸血共3966單位,其中9名Rh陰性患者接受了Rh陽性血,同樣僅一名患者產生了抗體。相關研究還提示,對於接受Rh陽性血輸注的Rh陰性患者而言,嚴重外傷等重症患者由於免疫反應水平降低,產生抗體的機率更低。

需要特別指出的是,在Rh陰性的亞洲人中,有三分之一屬於DEL表型,這種表型的人接受Rh陽性紅細胞是不會產生抗D抗體的。因此,全面準確的血液免疫學檢查,可以更好地保障患者的用血來源與用血安全。

Rh陰性患者的輸血應以救治生命為首要原則

綜上所述,對於Rh陰性患者的用血,在條件許可的情況下應儘量給予Rh陰性血;但在病情危重急需用血時,應以救治生命為首要原則,可以給予配型相合的Rh陽性血;甚或為了爭取時間搶救生命,給予未做交叉配型的Rh陽性O型血。即便對於女性,生命權也重於生育權,決不能因尋求Rh陰性血貽誤搶救時機而導致生命危險。

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