作者 | 侯兵兵 齊文峰 李小樂
前 言
尿常規是我們檢驗科日常工作中三大常規之一，在臨床體檢、診療以及疾病療效觀察等方面具有重要作用。從上世紀70年代起，隨著用試劑帶來檢測尿液的幹化學分析儀的使用，尿液檢測項目也由單項逐漸發展到多項組合，檢測速度顯著升高。
目前，常規尿幹化學分析儀所使用的試劑帶，根據檢測目的多少大致可分為尿8項、項9項、項10項、項11項等組合試劑帶（不同型號儀器所用試劑帶檢測模塊順序可能不同），那麼尿常規是從何時產生？如何發展？以及各檢測項目臨床意義是什麼？
PH試紙出現
最早應用試紙來進行尿液檢測是在18世紀初，主要是用試紙來檢測尿液PH值。
尿糖試紙出現
20世紀50年代，美國AlfredFree A發明了第一條尿糖試紙，開創了幹化學方法檢測尿液葡萄糖新紀元。
尿其他試紙出現
自尿糖試劑帶問世後，在相同原理下相繼出現了尿蛋白、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、隱血、亞硝酸鹽、尿白細胞、尿比密、尿維生素C等試紙。
尿半自動幹化學分析儀開始使用
20世紀70年代，用於尿幹化學試劑帶檢測的幹化學分析儀開始使用，此時的試紙還是單項目檢測試紙，幹化學分析儀也屬於半自動。
尿全自動幹化學分析儀產生
20世紀80年代，隨著計算機技術在醫學領域廣泛應用，尿幹化學分析儀從半自動發展為全自動，各檢測試紙由原來的單項目檢測試紙發展為多項目組合檢測試紙。
目前，全自動幹化學分析儀檢測每次可檢測項目可達8-11項，不同型號儀器所用試劑帶檢測模塊順序可能不同，根據其檢測項目不同常見組合試劑條之間也有差異，不同點如下所述[1]。
0 1
尿8項試劑帶
尿常規中尿8項試劑帶主要包括檢測項目：尿蛋白、葡萄糖、酸鹼度、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、隱血、亞硝酸鹽。
0 2
尿9項試劑帶
尿常規中尿9項試劑帶主要包括檢測項目：尿蛋白、葡萄糖、酸鹼度、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、隱血、亞硝酸鹽、尿白細胞。即在尿8項試劑帶基礎上增加尿白細胞檢測。
0 3
尿10項試劑帶
尿常規中尿10項試劑帶主要包括檢測項目：尿蛋白、葡萄糖、酸鹼度、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、隱血、亞硝酸鹽、尿白細胞、尿比密。即在尿9項試劑帶基礎上增加尿比密檢測。
0 4
尿11項試劑帶
尿常規中尿11項試劑帶主要包括檢測項目：尿蛋白、葡萄糖、酸鹼度、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、隱血、亞硝酸鹽、尿白細胞、尿比密、尿維生素C。即在尿10項試劑帶基礎上增加尿維生素C檢測。
此外，尿常規幹化學試劑條種類除了以上4類試劑外，也可見單項試劑條（如尿葡萄糖、尿蛋白等）、以及其他各種組合型試劑帶：腎病型四聯試劑帶（主要包括尿酸鹼度、尿蛋白、尿隱血、尿比密）、糖尿病型五聯試劑帶（尿酸鹼度、尿蛋白、尿葡萄糖、尿比密、尿酮體）、肝病型二聯試劑條（尿膽紅素、尿膽原）等組合型試劑帶。
具體如下表：
常見尿液幹化學分析儀試劑帶種類一覽表
尿常規各檢測項目臨床意義總結如下：
0 1
尿比密：
尿比密增高表示尿濃縮，見於急性腎小球腎炎、腎症候群出血熱少尿期、失水等腎流灌注不足，泌尿系梗阻、心功能不全以及尿液中含有較多蛋白質、葡萄糖等。
尿比密降低見於大量飲水、慢性腎小球腎炎、腎病綜合症出血熱多尿期、尿崩症、間質性腎炎、腎衰竭等影響尿濃縮功能的症狀。
0 2
尿酸鹼度（PH）：
尿PH降低，見於呼吸性或代謝性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、高熱、脫水、痛風及服用氯化銨、維生素C等酸性藥物者。低鉀性代謝性鹼中毒排酸性尿為其特徵之一。
尿PH增高，見於鹼中毒、尿瀦留、具尿素酶細菌所致泌尿系統感染、使用賽秦類或瀦鉀利尿藥及碳酸氫鈉等鹼性藥物者。食用過量蔬菜或高鉀食物。
0 3
尿葡萄糖：
尿葡萄糖陽性多見於：血糖過高性尿糖（如糖尿病、甲狀腺功能亢進、肢端肥大、嗜鉻細胞瘤、胰腺炎等）；血糖正常性尿糖（見於慢性腎小球腎炎、腎病綜合症、間質性腎炎和家族性糖尿病）；暫時性尿糖（大量食糖或輸入糖，應激情況腎上腺素分泌增加、胰高血糖素等大量分泌，使用糖皮質激素，大劑量阿司匹林等引起藥物性糖尿疾病）；妊娠期腎小球濾過增加和哺乳期間乳腺產生乳糖過多，而導致乳糖尿。
0 4
尿蛋白：
尿蛋白陽性可分為功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、偶然性蛋白尿以及病理性蛋白尿等，前三者為生理性的，一過性出現；
後者又可分為：腎小球性蛋白尿（如原發或繼發的腎小球損傷）；腎小管性蛋白尿（如腎盂腎炎等間質性腎炎）；混合性蛋白尿（如糖尿病、系統性紅斑狼瘡對腎小管和腎小球均造成損害）；組織性蛋白尿（由於腎組織破壞或腎小管分泌蛋白質增多所致）；溢出性蛋白尿（如骨髓瘤、重鏈病、輕鏈病等）。
0 5
尿酮體：
尿酮體陽性分為糖尿病性酮尿和非糖尿病性酮尿。
糖尿病性酮尿是由於糖利用障礙所致，常伴酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標。酮症早期主要生成β-羥丁酸，（試帶法只能檢測到丙酮和乙醯乙酸，不能檢測β-羥丁酸），酮症好轉時，β-羥丁酸將轉化為乙醯乙酸，使尿酮體檢查的結果與病情分離。
非糖尿病性酮尿：嚴重嘔吐伴腹瀉、長期飢餓、禁食、妊娠期、低糖性飲食等產生暫時性酮尿；肝硬化，酒精性肝惡病變可產生酮尿；劇烈運動後也可產生酮尿。
0 6
尿亞硝酸鹽：
陽性多見於尿路細菌感染，如大腸埃希菌屬、克雷伯桿菌屬、變形桿菌屬和假單胞菌屬感染者。該方法可作為泌尿道感染的過篩試驗，但是陰性不能排除感染。
0 7
尿膽紅素：
陽性可見於肝實質性及阻塞性黃疸時，尿中均可出現膽紅素。陰性除見於正常人外，還可見於各種溶血性黃疸，血中以非結合膽紅素升高為主。
0 8
尿膽原：
陽性見於肝細胞性黃疸和溶血性黃疸的各種疾病，如病毒性、藥物性、中毒性肝炎、溶血性貧血、充血性心力衰竭、巨幼紅細胞貧血等。陰性見於完全阻塞性黃疸，如膽總管結石、腫瘤壓迫所致的阻塞性黃疸，因無膽紅素排入腸腔，尿膽原呈陰性。
0 9
尿白細胞：
正常人尿中有少量白細胞，發熱、劇烈運動後可有增加。白細胞增多多見於泌尿系統感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。
10
尿隱血：
見於腎小球腎炎、泌尿繫結石、結核或惡性腫瘤。
11
尿維生素C：
正常為陰性，檢測尿液維生素C主要是為了判斷其他檢測項目的檢測結果是否可靠，尿常規中大部分檢測項目結果都會受到維生素C幹擾。
【參考文獻】
[1]吳曉蔓.臨床檢驗基礎[M].第1版.武漢:華中科技大學出版社,2013.
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徵稿啟事
編輯：徐少卿 審校：陳雪禮
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