靜脈扭曲、發黑,人類跟靜脈曲張的鬥爭從古埃及就開始了,盤點它的...

作者: 朱筱吟(張強醫生集團國際靜脈病中心)

作為醫生，終其一生，都在追求為患者提供最高水準的醫療。

從古至今，人類的醫學知識已發生了巨大的變化，但人們對疾病的本質、醫學技術、治療手段和醫學價值的探索從未停息。

回溯和思考，能讓人們嗅到當今和以後醫學的發展方向。

愛因斯坦有句名言，叫做：「Everythingshouldbemadeassimpleaspossible,butnotsimpler.」中文意思是：凡事力求簡潔，但又不過分簡單。

縱觀外科學史，整體上是越來越微創，甚至變得「無創化」。但是微創就意味著簡潔嗎？——未必。

來看看下肢靜脈曲張這個例子。

根據美國的數據統計，約有一半的人會受到各類靜脈疾病的困擾。其中，最常見的疾病就是下肢靜脈曲張。

在美國，下肢靜脈曲張的發病率高達25%；在中國，統計數據大約在10%，而且近幾年有上升的趨勢。

一、下肢靜脈曲張的英文叫「VaricoseVeins」

VARICOSE來源於希臘語，意思是「像葡萄樣的」，非常形象。

對很多人來說，靜脈曲張不僅會危害健康，還會嚴重影響美觀。

大部分患有靜脈曲張的人，都會經歷一個漫長的疾病發展過程，從外觀上的靜脈扭曲，到腿部發生腫脹，再到皮膚發炎、變黑，最後到潰瘍形成。

導致靜脈曲張的根本原因，是靜脈瓣膜功能的缺失，使下肢的血流方向發生改變，腿部血液無法有效的回流到心臟，反而淤積在下肢靜脈內。

衰老、家族史、肥胖、妊娠、長期的站立和坐位，都可能引起靜脈瓣膜的損壞。

人類跟靜脈曲張的鬥爭，從古埃及開始一直到現在。

根據最初的記載，古埃及人為了治療靜脈曲張引起的潰瘍，已經開始手術切除靜脈；然而，由於致命的出血，常常導致患者死亡。

到了公元前400年，希波克拉底在專著中主張拋棄手術切除，提出對下肢靜脈曲張多點穿刺放血後，進行壓迫治療。

這也是中世紀盛行的放血療法的理論基礎。

二、中世紀：放血療法

整個漫長而黑暗的中世紀，「放血療法」被瘋狂實踐著。

醫生常用來「包治百病」，連骨折、外傷都治。那時的放血療法就像今天的阿司匹林一樣被信任和普遍使用。

從理論上講，放血療法對靜脈曲張也不是沒有作用。由血液淤積導致的腿部沉重症狀，放血後會得到改善。

因此，這種方法直到21世紀的今天，仍有許多「醫生」在使用。

但放血也可能引起無法止住的大出血，比如美國總統華盛頓就死於放血療法引起的出血休克。

還有些患者會出現靜脈血栓或者感染併發症。而且，由於返流沒有從根本上糾正，大部分人的靜脈曲張還會在不久後重現。

三、早期的手術治療

16世紀以後，靜脈曲張的主流治療方法是手術。

16世紀的AmbroisePare醫生是第一個提出要阻止血液往下灌這一概念的人。

他通過切除潰瘍上方的團狀靜脈，治癒了慢性潰瘍，從而出名。

四、17世紀開始：大隱靜脈抽剝術

又過了100年，真正意義上的大隱靜脈主幹才被人們重視。

德國醫生開始作長切口，以切除大隱靜脈，而美國人提出了逆行抽剝大隱靜脈主幹的療法。

經過近一百年的發展，靜脈抽剝條演變成了今天的樣子。

如今，大隱靜脈抽剝手術仍然是國內盛行的最主流的治療方法之一。

抽剝手術能夠治癒80%以上的靜脈曲張患者。

然而，做這個手術如同上刑——由於巨大的創傷，術後常有大範圍的血腫、神經損傷等併發症，從而導致患者對手術十分恐懼，常拒絕治療。

五、20世紀70年代：硬化劑注射

20世紀七八十年代，很多醫生開始使用注射療法。

這似乎是一個「無需手術，一針解決」的方案——通過在血管內注射藥物，封閉靜脈。

但是大量的結果表明，這種方法的復發率較高，併發症也比較多。

如果濃度和用量把握不當，很容易引發深靜脈血栓、血栓性淺靜脈炎、嚴重的皮膚色素沉著等；如果注射到血管外，則容易引起皮膚壞死。

因此，硬化治療比較適合手術以外的補充和輔助治療。

六、20世紀90年代：微創及腔內技術崛起

近30年，隨著各種技術的迅速發展，使得靜脈曲張的治療方式百花齊放。

而這也正是中國血管外科迅猛發展的30年，著名血管外科專家張強醫生，帶領自己的血管團隊，見證並實踐了許多手術的創新曆程。

1997年，張強醫生做了全亞洲第一例seps手術，完成了潰瘍下方交通靜脈的解決手術。

而90年代開始的腔內雷射手術和2015年張強醫生集團在大陸做的第一例腔內射頻手術，都是採用腔內熱消融的方式，處理大隱靜脈主幹。

縱觀數百年來的手術方式，都是以不同的手段，廢除大隱靜脈。

廢除的目的，是為了追求復發率的最小化，然而結果並不盡人意。

事實上，復發率最低的手術方式，並不是以上這些。

七、CHIVA：顛覆傳統的血管保護性手術

CHIVA是法語CureConservatriceetHemodynamiquedel′InsufficienceVeineuseenAmbulatoire的簡稱，意思是保留血管的血流動力學手術。

1、CHIVA的源起

這項技術起始於1988年，由法國醫生Franceschi和他的同伴創始並倡導。

與以往手術最大的不同，是CHIVA技術一反過去的破壞性、廢棄性手術原理，而是通過血流動力分析，進行改道治療。

Franceschi教授提出這種保護血管理念的初衷是想在治療靜脈曲張的同時，保留當時心臟搭橋唯一的珍貴材料——大隱靜脈。

經過三十年的醫學發展，心臟搭橋已經有其他的材料可以替代，而靜脈外科醫生們經過大量的臨床驗證，發現CHIVA手術成為了所有手術中併發症最少、復發率最低、過程最微創的手術方式。

2、CHIVA的原理

CHIVA需要血流動力學的理論基礎，看上去晦澀難懂，但是用中國的一個歷史典故來比喻這個手術，再也恰當不過了——「大禹治水」。

大禹的父親當時主要靠攔、堵、截來防止洪水泛濫，一直不得要領，情況越來越差，直到大禹接手以後，靠疏導和引流獲得成功。CHIVA則是通過建立有效的血流循環途徑，使下肢血液能有效回流。

3、CHIVA的優勢

保留大隱靜脈這一改變，使患者得到了超級棒的體驗。

患者保留的大隱靜脈，正是心臟搭橋的有用材料；不需要接受全麻或者椎管內麻醉，平均每位患者只需要少量的皮下注射利多卡因，就可以完成整個手術；因為麻醉方式的改變，患者不再需要住院。

4、CHIVA正在被更多的靜脈外科醫生推崇

CHIVA手術不僅僅是一種策略，更是一種全新的治療理念。它有深厚的理論基礎，並且在30年來積累了大量的臨床數據和研究成果。

有文獻報導，與射頻熱消融、雷射、傳統抽剝手術相比，CHIVA術後的神經損傷、皮下淤青和靜脈血栓的並發率更低；令人激動的是，2015年的一項RCT研究表明：CHIVA手術的復發率明顯低於傳統的抽剝手術；此外，CHIVA手術比雷射或者射頻手術更為經濟，患者體驗更好。

根據2017年AmericanJournalofSurgery的文獻報導，由於CHIVA極少有併發症、復發率低、更少的破壞性操作，而被越來越多國家的血管外科醫生推崇。

這個無痛無血、即刻下地行走的技術，扭轉了患者對傳統手術的恐懼，更多的患者選擇早期手術而不是等到發生潰瘍才來治療。治療結果也非常好。

5、CHIVA手術在中國

2011年，張強醫生在「中國外科周」上首次報導CHIVA手術治療下肢靜脈曲張。

2017年，朱筱吟醫生完成張強醫生集團腔內射頻、腔內雷射、CHIVA手術的系統回顧研究，與歐洲相關研究結果相似。

2017年，杜昕醫生代表張強醫生集團赴歐洲與Franceschi交流。

2017年，張強醫生集團在國內率先全面開展CHIVA手術。

2018年11月，由張強醫生集團主辦的亞洲首次CHIVA直播研討會在北京舉行，Franceschi發來祝賀視頻。

2019年4月，國際靜脈病論壇（InternationalVenousForum）在北京舉辦，CHIVA手術創始人、世界著名血流動力學大師、法國醫生ClaudeFranceschi出席會議並擔任大會共同主席。

2019年10月，第二屆CHIVA治療直播大會在張強醫生集團（成都）國際靜脈病中心舉行。

6、未來

CHIVA就是未來了嗎？讓我們拭目以待。

幾十年來，我們一直在追求「卓越」的下肢靜脈曲張治療方式。縱使成績斐然，前路依舊可以探索。

*本文內容為健康知識科普，不能作為具體的診療建議使用，亦不能替代執業醫師面診，僅供參考。

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