JAMA Neurol:年輕運動員,當心慢性創傷性腦病

2020-11-30 醫脈通

JAMA Neurol：年輕運動員，當心慢性創傷性腦病

2016-01-05 來源：醫脈通

醫脈通編譯，轉載請務必註明出處。


一項JAMA神經科學雜誌報導的病例引起了廣泛關注：一名25歲的前足球運動員，屍檢報告顯示慢性創傷性腦病（chronic traumatic encephalopathy，CTE）的證據。這成為在該領域取得進展的一個重要例子，但也凸顯了許多懸而未決的問題。[JAMA Neurol , Jan 04 2016].pdf


來自波士頓大學醫學院的作者Ann C. McKee表示，這是一項重要的病例，由於患者尚年輕，在表現出症狀的同時還在踢足球，並且他是一名高校而非職業運動員。


這一病例出自正在進行的認識神經損傷及創傷性腦病（UNITE）研究。這名年輕男子患有先天性二葉主動脈瓣，並且有藥物成癮和抑鬱症家族史，死於金黃色葡萄球菌心內膜炎繼發的心搏驟停。



非同尋常的病例


病例中的男子踢足球已有16年，從6歲開始，包括3年的大學生足球。在這些活動中，他經歷過超過10次的腦震蕩，最早一次在8歲時。


在他還是大學新生的時候，他出現了一次腦震蕩，伴有瞬間意識喪失，此後出現持續頭痛、頸部疼痛、視力模糊、耳鳴、失眠、焦慮、記憶及注意力集中困難。他在大三賽季的時候停止踢足球，並且在獲得學士學位之前離開了學校。


此後患者症狀仍然存在，並且開始每日使用大麻。在23歲的時候，他開始對他的妻子進行言語及肢體虐待。作為UNITE研究的一部分，在他去世數月之前，患者接受了評估，其中包括神經心理測試。


McKee表示，患者的症狀出現在他還在踢足球的時候是不尋常的。「多數情況下，在經歷反覆創傷和症狀發展之間存在時間延遲，但是在這一例患者中，他在還踢足球的時候便出現了症狀，所以我們認為這一點值得注意。」


現在回想起來，這些症狀「看起來至少部分很可能歸因於CTE」，McKee稱。「患者存在學習及執行功能的困難，並且有持續性頭痛、記憶及注意力集中困難，在他去世之前，患者出現人格改變，對其妻子施與暴力，這些都是CTE的典型表現。」


McKee懷疑，這名男子可能特別容易發生CTE。她表示，可能增加CTE風險的因素包括基因、藥物濫用、既往神經或神經精神病學狀況以及高壓力環境。


同時有一點值得注意的是，這名男子並非職業運動員。「這實際上是一個公共衛生問題，並且正在影響大學生和高校運動員，」McKee稱，雖然風險可能較小。



腦溝深處多發性血管周圍ptau病變（左）；大腦冠狀切片顯示多個CTE病灶（深棕色區域），分散在額葉及顳葉灰質（右）


患者的屍檢結果顯示其大腦皮層CTE病灶廣泛分布的證據。UNITE研究目的是探討如何在一生中診斷CTE，作為這一研究的一部分，臨床醫生組成的小組和神經病理學盲法檢測做出了回顧性臨床共識診斷。在這一病例中，小組一致支持腦震蕩後症候群為其主要診斷，可能的CTE和重度抑鬱為次要診斷。


McKee對於專家組的決議評論稱：「神經變性疾病通常會影響更老的個體，這樣一個年輕個體會遭受神經變性疾病的影響，對此有人心存猶豫。」她認為對於一些專家來說，年輕個體患上這種疾病這讓他們十分驚訝。


雖然在患者去世前仍然不可能做出CTE的診斷，現在這一領域的研究正在發展。「我表示樂觀的一點是，在未來的5年或10年，我們將會有一些相當成熟的生物標記物用於診斷這一情況。」McKee稱。「因為這會影響年輕個體，並且是一個公共衛生問題，對此的早期識別存在額外的迫切需要。」


McKee表示，研究已經確定的是，單次的腦震蕩不會引起CTE。「良好管理的獨立腦震蕩與CTE不存在相關性；它是數年間在肢體接觸類運動中經歷的日復一日的創傷導致的。」


她還補充，研究同樣指出低級別創傷性影響存在「劑量效應」，即使它們並沒有引起症狀。


遺留問題


哥倫比亞大學的James M. Noble在述評中稱，這一病例對於突出一些在腦震蕩和CTE領域的發展提供了一些機會。


他指出，與足球相關的CTE首次被報導是在十年以前。從那時起，在集體訴訟中已經確認了風險的存在，並且推出了接觸性運動CTE風險的公眾討論，見證了CTE和腦震蕩研究領域的廣泛成長。


Noble寫道，儘管取得了這些進展，許多問題仍然沒有答案，包括涉及暴露的情況。「在運動中，腦震蕩的發生究竟有多頻繁？是撞擊的次數、每次撞擊的力度，還是二者共同對此造成了影響？」


Noble指出，雖然這名前足球運動員有超過10次腦震蕩，在典型病史的基礎上，他在足球生涯中可能有更多無法識別或未報告的腦震蕩，以及頭部受傷中的亞型腦震蕩。


Noble表示，另一個懸而未決的問題是誰從腦震蕩中恢復需要更長時間，以及為什麼。大約10%的腦震蕩運動員比起典型的1～2周恢復期要更長，但是導致恢復時間長的具體風險因素尚不確定。除了遺傳，這些因素可能包括個人或家族的偏頭痛、情緒障礙病史，以及運動員在腦損傷之前的身體條件。


同樣逐漸削弱的是，什麼生物標誌物可以證明最近受傷已經發生並且確保恢復已經完成。另一個未知因素是存在腦震蕩高風險的接觸性運動其長期風險如何。


「我們希望，在下一個十年，這些問題可以得到解答和精煉，並且告知其他相關人士，這一鏈條將把該領域向下推進幾步。」Noble總結稱。


醫脈通編譯自：Pauline Anderson. Young Athlete With CTE an 'Important Case'. Medscape. Jan 04, 2016.


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