2020-05-22 12:17 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 gcplive 藥評中心
作者：Gcplive
來源：藥評中心
非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的臨床應用非常廣泛。
NSAIDs具有抗炎作用，可用於類風溼關節炎、骨性關節炎、強直性脊柱炎和痛風；具有鎮痛作用，可用於頭痛、偏頭痛、牙痛、月經痛和手術後疼痛；具有解熱作用，可用於因感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的發熱等。
作為臨床常用的非甾體類抗炎藥，雙氯芬酸、布洛芬、對乙醯氨基酚之間有何區別呢？
一、禁忌症不同
藥物禁忌症是藥物不良反應的集中體現。通過禁忌症，可了解三種藥物不良反應區別。
首先，我們了解一下阿司匹林哮喘。
有些患者在服用阿司匹林數分鐘或數小時後，可出現劇烈哮喘、喉頭水腫、蕁麻疹、低血壓及休克等。這種現象被稱為阿司匹林哮喘（阿司匹林超敏反應）。
阿司匹林與其它NSAIDs之間有相當多的交叉反應，因此通常建議對阿司匹林或其它任何NSAIDs具有超敏反應的患者避免使用所有的NSAIDs。
但是，對阿司匹林敏感的患者，通常使用對乙醯氨基酚是安全的。
其次，我們了解一下對乙醯氨基酚的肝毒性。
口服過量的對乙醯氨基酚可引起致死性肝損傷。美國FDA規定的成人對乙醯氨基酚最大日劑量是4g，《中國藥典-臨床用藥須知》規定的成人最大日劑量是2g。
雙氯芬酸和布洛芬也有一定的肝毒性。局部外用雙氯芬酸凝膠和乳膏，可全身吸收，也可引起轉氨酶升高，應避免長期大面積使用。
二、雙氯芬酸的心血管風險最大？
非甾體類抗炎藥通過抑制環氧化酶（COX）發揮抗炎、解熱、鎮痛作用。
環氧化酶（COX）是前列腺素（PGs）合成必須的酶，包括三種同工酶，COX-1、COX-2、COX-3。
我們可根據對COX的選擇性不同，把NSAIDs分為三類：非選擇性COX抑制劑，如吲哚美辛、萘丁美酮、布洛芬等；選擇性COX-2抑制劑，如塞來昔布、依託考昔等；選擇性COX-3抑制劑，如對乙醯氨基酚。
表：NSAIDs對環氧化酶的選擇性
非選擇性COX抑制劑的胃腸道不良反應較大，選擇性COX-2抑制劑的心血管風險較大。雙氯芬酸對COX-2的選擇性與塞來昔布相當，因此具有較大的心血管風險。
對乙醯氨基酚是COX-1、COX-2的弱抑制劑，幾無抗炎作用，胃腸道不良反應也較小，通常也不會增加心血管風險。但是，COX-3在腦內大量存在，而且對對乙醯氨基酚比較敏感，因此具有較強的解熱鎮痛作用。
表：環氧化酶（COX）的功能
三、布洛芬不能與阿司匹林合用？
布洛芬與阿司匹林合用時，可競爭性的佔據血小板COX-1的乙醯化位點，減弱阿司匹林的抗血小板聚集作用，增加發生心血管事件的風險。
如果必須服用布洛芬時，可通過調整用藥間隔時間，以減弱布洛芬對阿司匹林抗血小板作用的影響。
布洛芬口服易吸收，服藥後1~2小時血藥濃度達峰值，半衰期為1.8~2小時。因此，為了降低布洛芬對小劑量阿司匹林的影響：
1、阿司匹林普通片：服用阿司匹林前8小時或者30分鐘後，再服用布洛芬；
2.阿司匹林腸溶片：阿司匹林腸溶片吸收慢，應在服用腸溶阿司匹林前5小時或服藥後5小時，再服用布洛芬。
溫馨提示：
對乙醯氨基酚和雙氯芬酸不影響阿司匹林的抗血小板聚集作用。
收聽藥評中心，每天都能進步一點！
原標題：《雙氯芬酸、布洛芬、對乙醯氨基酚的區別！》
閱讀原文
關鍵詞 >> 湃客
特別聲明
本文為澎湃號作者或機構在澎湃新聞上傳並發布，僅代表該作者或機構觀點，不代表澎湃新聞的觀點或立場，澎湃新聞僅提供信息發布平臺。申請澎湃號請用電腦訪問http://renzheng.thepaper.cn。