「你問醫答」張淑紅:慢B肝患者有什麼飲食需要注意的嗎?

2020-12-07 騰訊網

張淑紅

醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師

山東大學附屬濟南市中心醫院

消化二科/肝病科主任兼感染性疾病科主任

美國南內華達州大學醫學中心訪問學者

北京亞太肝病聯盟山東省聯盟常務理事

山東省感染性疾病聯盟副主任委員

山東省預防醫學會慢性肝病分會副主任委員

山東省醫學會肝病分會病毒學組副組長

山東省醫師協會肝病分會脂肪肝學組副組長

山東省醫學會消化介入診療分會委員

濟南醫學會消化介入專業委員會主任委員

1

問：專家您好，想請問一下從小B肝，自發轉陰的概率大不大？

答：您好！您自幼感染B肝，一般來說自發轉陰的可能性較小，建議您定期複查肝臟功能及B肝五項、HBV DNA等指標，必要時進行抗病毒治療。

2

問：專家您好！我是B肝小三陽，肝功正常DNA陰性，超聲所見：脾臟：實質回聲均勻。肝臟：左葉厚徑7.7cm，右肝斜徑11.4cm，門靜脈主幹內徑1.1cm。形態規整，被膜光滑，實質回聲略增強，增粗，略密集，管腔結構顯示清晰。膽囊：徑線不大，壁毛糙厚0.4，膽汁透聲良好。胰腺：大小形態正常，實質回聲均勻，主胰管未見擴張。

超聲提示：1、脾臟正常範圍聲像圖。2、肝臟瀰漫性改變。3、慢性膽囊炎。4、胰腺正常範圍聲像圖。請問有沒有肝硬化或肝癌前兆？

答：您好，您的肝臟左葉徑線偏大，右肝正常，門靜脈直徑在正常範圍，考慮有可能存在肝臟結構的改變，提示可能存在早期肝硬化，但是並不能排除個體差異所導致的徑線異常。建議您可以進行肝臟纖維化血液檢測及肝臟瞬時彈性檢測肝臟硬度等綜合判斷，必要時可以考慮肝臟穿刺活檢進行病理檢查，可以明確是否存在肝硬化。

3

問：專家您好！我服用恩替卡韋5年多了，大三陽，現在表面抗原407，現在醫生建議我加長效幹擾素，打第一針反應很大，第二針、第三針、第四針沒反應了，是不是打這藥沒有效果，如果打完三個月複查沒有效果，可以停這幹擾素嗎？

答：您好，您這種狀態並不說明幹擾素無效，是否有效我們需要進行表面抗原的定量檢測，如果能夠下降＞1log10IU/ml則說明是有效的。如果複查無效，建議繼續注射幹擾素3個月，如果無效可以考慮停藥，否則可以繼續應用。

4

問：專家您好，請問B肝肝硬化患者能不能吃雞蛋、香蕉？有什麼不能吃的嗎？謝謝！

答：您好！B肝肝硬化患者由於存在消化吸收障礙，往往存在不同程度的營養不良，在飲食上一般主張高蛋白、低脂肪、高維生素飲食。雞蛋屬於優質蛋白，可以食用。香蕉的營養非常豐富，除含有較高碳水化合物外，還富含膳食纖維及多種維生素微量元素，對肝硬化患者有益。當然，如果患者血糖較高，也需要在控制血糖的基礎上適量攝取。肝硬化患者如果存在門脈高壓相關的胃病及食管胃底靜脈曲張，就需要進食半流質無刺激的食物了。

5

問：專家您好，我今年37歲，剛生一個女兒。我從小是B肝病毒攜帶者，35歲時體檢發現甲胎蛋白超過10，吃兩年的藥。現在吃替諾，能不能吃替諾的時候給孩子母乳餵養？

答：您好！如果您的孩子出生後注射了B肝疫苗及B肝免疫球蛋白，您可以進行哺乳。有研究顯示，替諾福韋在乳汁中含量很少，可以考慮在不停藥的情況下哺乳。

6

問：醫生您好，16春節發現B肝，17年2月體檢轉氨酶114，5月份恩替卡韋抗病毒治療，一直到19年2月換替諾福韋之間病毒反反覆覆，但轉氨酶沒有超過120，換藥三個月病毒小於1000，轉氨酶反而升高180，8月份住院十一天，住院體檢轉氨酶70多，出院394，超敏117，各項檢查正常，一個月後體檢轉氨酶230，請問該怎麼辦？是不是正常現象，要不要做肝穿？

答：您好！您目前的轉氨酶較一月前有下降趨勢，如果您的病毒較前也進一步下降則建議繼續服藥，如果病毒較前升高，則建議您檢測耐藥基因，根據結果進行相應調整。

7

問：醫生您好，我老公和婆婆有B肝，是婆婆在帶我兒子，我很怕我兒子被傳染，就帶我兒子1歲多點的時候去查，查起表面抗原是在正常範圍值，是0.36，但不是0，請問這種是不是正常的？

答：您好！很理解您的心情。B肝的傳播途徑主要是血液傳播和密切接觸傳播，您婆婆是B肝患者，如果她服抗病毒藥治療有效、檢測不到B肝病毒，則傳染給你孩子的機會非常小；另一方面，如果你孩子出生後正規注射了B肝疫苗並且B肝表面抗體陽性，則具有一定的自我保護能力。您孩子的表面抗原陰性，不知表面抗體及核心抗體結果如何？建議您每年給孩子查B肝五項，如果表面抗體陰性或滴度較低，建議再次注射B肝疫苗。

8

問：專家您好，我是今年1月份檢查出來的小三陽，家族沒有病史，檢查的數據：表面抗原7007，表面抗體

答：您好！您的化驗結果提示您存在B肝病毒複製，具有一定的傳染性，您還需要完善肝功能及肝臟瞬時彈性成像等檢查，如果ALT大於80IU/L或肝臟彈性檢測或肝穿刺活檢提示存在肝纖維化，建議您抗病毒治療；否則，建議您1-3個月複查肝功能及HBV DNA等指標。

9

問：專家您好，我16年檢查說是沒有B肝抗體需要打抗體，但是我直到現在都沒打呢，還需要打嗎？

答：您好，您需要到醫院去複查B肝五項，如果表面抗原和表面抗體、核心抗體等指標仍然陰性，則強烈建議您再次注射B肝疫苗，如果表面抗體已經陽性，則不需要注射B肝疫苗。

10

問：專家您好，我是B肝病人，今天做血液肝纖維化檢查，透明質酸、三型膠原、Ⅳ型膠原等升高，提示什麼病情？我需要做什麼呢？

答：您好，您的化驗提示可能存在肝纖維化，但是，血液的檢測並不能完全確診，建議您還需要進行血常規、肝臟超聲、肝臟瞬時彈性檢測等檢查綜合判斷，明確是否存在肝纖維化，還需要進行肝穿刺活檢及病理檢查。

END

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建 議至正規醫院就診。

NP-CN-TDF-PSP-190072,有效期至:2021年11月

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