胃復安使用 12h 後致死亡,說明書給醫生挖的坑!

2020-11-25 騰訊網

　　臨床中，遇到噁心、嘔吐、以及各種腹部不適等症狀時，胃復安肯定是你首先想到的藥物之一。但是關於使用中的細節，你是否留意了呢？

　　案例回放

　　患兒，女，4 歲。因飲食不當引起上腹部不適，非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內容物。在當地衛生室肌注胃復安（甲氧氯普氨）10 mg，共 2 次；並給予胃復安 5 mg 口服，共 2 次。

　　2 h 後患兒出現全身抽搐，雙眼上翻，呈陣發性發作，每次持續約 6 min，抽搐間隔時間不定，以後每次抽搐時間逐漸延長，間隔時間逐漸縮短，並出現昏迷。

　　考慮為甲氧氯普胺中毒所致。給予吸氧、肌注 654-2（山莨菪鹼）2 mg，20% 甘露醇和 50% 葡萄糖交替靜脈注射，並給鎮靜劑等治療。最終搶救無效而死亡。

　　死因分析

　　1、甲氧氯普胺劑量過大

　　2010 年《中國藥典-臨床用藥須知》關於甲氧氯普胺的兒童用法與用量為：口服、肌內注射、靜脈注射，一日 0.2～0.3 mg/kg，分 2～3 次給予。

　　該案例報導中缺少患兒體重。根據 2～12 歲兒童體重估算公式（體重 = 年齡×2＋8 kg）計算，4 歲患兒的體重約 16 kg，每日總劑量不宜超過 4.8 mg。

　　該患兒應用甲氧氯普胺明顯過量，2 h 內連續給藥達 30 mg，是中國藥典規定劑量的 6.25 倍。

　　2、搶救藥品選擇不當

　　該患兒死亡的原因，既與甲氧氯普胺的用藥劑量過大有關，也與甲氧氯普胺中毒後搶救藥品的選擇不當有關。

　　甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑。大劑量或長期應用，因阻斷多巴胺受體，導致乙醯膽鹼受體相對亢進，而導致錐體外系症狀（尤其是兒童和年輕人），嚴重者可致死亡。

　　甲氧氯普胺用藥過量時，應使用 抗膽鹼藥（如鹽酸苯海索）或 抗組胺藥（如苯海拉明）治療。654-2（山莨菪鹼）不易通過血-腦脊液屏障，不宜用於甲氧氯普胺用藥過量的搶救。

　　說明書挖坑

　　藥品說明書中有關兒童的用法用量：

　　甲氧氯普胺口服：5～14 歲，每次用 2.5～5 mg，每日 3 次。即每日總劑量 7.5～15 mg，最小日劑量為 7.5 mg，最大日劑量為 15 mg。

　　按《中國藥典-臨床用藥須知》規定的兒童最大日劑量（0.3 mg/kg）計算，甲氧氯普胺藥品說明書所推薦的最小日劑量 7.5 mg，僅適用於體重超過 25 kg 以上的 5～14 歲的兒童。

　　醫生如何避坑？

　　其實，面對不同患者複雜的用藥場景，及時看說明書，只是醫生最基本的需求。而藥品說明書相關的「兒科劑量」、「藥物警戒」、「相互作用」等信息，才是決定臨床安全用藥的關鍵點。這也是讓醫生完美避坑，掌控臨床的秘籍。

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