骶椎腰化/腰椎骶化、腰椎滑脫、腰肌勞損,簡單易懂圖解!

2020-12-01 騰訊網

文章來源：醫學影像服務中心

1、骶椎腰化/腰椎骶化

腰椎骶化及骶椎腰化均是椎骨發育的異常，腰椎骶化是指第五腰椎外型類似骶椎形態，並構成骶骨塊的一部分，一側或兩側橫突肥大呈翼狀，與骶骨發生融合或形成假關節。骶椎腰化是指第一骶椎演變成腰椎樣形態，即第一骶骨從筋骨塊中游離出來形成第6個腰椎。如何在臨床閱片準確判斷是一個很重要的問題，這裡介紹一個最準確的判斷方法。

這是一個最關鍵和準確的鑑定方法，國內著名骨放射學家楊世壎教授指導過，只要大家留意關注腰椎橫突"三長/四翹/五寬"，L3橫突是最長的，L4橫突是上翹的，L5橫突最寬，特別用在胸椎腰化合併L5骶化的時候比較實用。

此外腰骶角的存在，對判斷腰骶椎分界具有一定價值，不過存在水平骶椎是則較難做出正確判斷。

下圖為腰椎骶化

下圖為骶椎腰化

2、腰椎滑脫分度

3、用磁共振看腰肌勞損

什麼是腰肌勞損？

腰肌勞損是指因為腰背部肌肉、 筋膜、 韌帶等軟組織的慢性損傷，導致的局部無菌性炎症，從而引起腰背部一側或兩側的瀰漫性疼痛的臨床症候群， 包括腰背肌筋膜炎、 肌纖維織炎、 肌筋膜疼痛症候群、 第三腰椎橫突症候群 ，該病好發於 30 ～ 40 歲的青壯年男性，外傷及長期勞損為該病的主要發病誘因，此外還與氣候、 空氣溼度有很大的關係。

腰肌勞損的兩大基礎

1.解剖學：腰背部的結構肌肉主要包括腰背筋膜、 斜方肌、背闊肌、 骶棘肌、 橫突棘肌( 半棘肌、 多裂肌和迴旋肌) 和深層短肌( 橫突間肌、 棘突間肌)。腰部是連接軀幹和下肢的樞紐， 兩側的橫突是腰肌和腰方肌的起點，並有腹橫肌、 背闊肌的深部筋膜附著， 是腰部肌肉收縮運動的支點， 因此腰腹部肌肉彈力收縮時腰部受力最大， 且是軀幹活動範圍及強度最大的部位之一，易使肌肉及筋膜的附著點處形成無菌性的炎症，刺激局部的神經纖維，日久可以引起軟組織變性，導致腰背部、 臀部及腿部疼痛

2.病理學：長期不正確的姿勢和負重， 使肌肉長期處於疲勞狀態， 內外平衡失調， 力量不足， 使得韌帶、 筋膜挫傷，肌肉纖維拉傷， 甚至出現局部的組織液滲出和微血管破裂， 蔓延到鄰近肌間隙後形成瘢痕組織，最終導致局部粘連、 變性、 甚至肌肉萎縮，也就是肌筋膜炎，分布於肌肉組織中的神經纖維受到病變組織的壓迫、 刺激甚至部分神經末梢被破壞，產疼痛感

另一方面， 腰部軟組織受到損傷之後未得到及時正確的治療，或治療不徹底， 或反覆多次損傷， 致使受傷的組織不能完全修復， 局部存在慢性無菌性炎症，微循環障礙， 乳酸等代謝產物堆積， 加之受損的肌纖維變性或疤痕化， 也可刺激或壓迫神經末梢而引起慢性腰痛 。兩方面形成惡性循環， 使腰背部疼痛日益嚴重。

如何診斷腰肌勞損？

表現為反覆發作的腰背酸痛、脹痛，偶有放射至下肢的疼痛感， 但通常不過膝 ，個別會有植物神經紊亂症狀。在重體力勞動或活動後加重，並出現腰背部肌肉保護性僵直， 時輕時重，休息或改變姿勢可緩解。壓痛點不能精確定位， 但通常是位於腰椎橫突、 骶棘肌及髂嵴後緣等部位，可以觸診到腰部肌肉的緊張，或有硬結及肥厚感，腰部外形及活動多無異常， 部分患者腰部活動稍受限。直腿高舉試驗陽性，也可以陰性， 但踝反射陰性，無伸拇肌力障礙。有部分患者的腰痛現象與氣候及溫度相關，比如陰冷、 潮溼的天氣會引起或加重患者病情。

影像學表現

正常的肌肉在 MＲI 上表現為形態飽滿、 輪廓清晰平滑的均質低信號。男性的腰背肌厚度通常比女性要飽滿，肌纖維也要粗大。

長時間的腰背部肌肉疲勞狀態會導致其形態學發生改變，表現在肌肉體積的萎縮，肌肉邊緣輪廓的模糊和凹陷，信號呈現出不均質改變， 這點在橫軸位的脂肪壓制像上體現得尤為明顯。

從事體力勞動或體育活動的人群， 腰部肌肉儘管長時間處在疲勞當中，但是其從事的活動特殊性導致其肌肉纖維的增生和粗大， 腰部肌肉的萎縮和變性體現的不明顯。

觀察肌間隙的脂肪浸潤也是衡量腰肌勞損的指標之一。脂肪浸潤通常伴隨有肌間隙的擴大，在MＲI上呈現出三級信號 ，Ⅰ度表現為肌間隙顯示不清或僅能顯示線狀、 點狀間隙擴大; Ⅱ度顯示為多灶性間隙擴大伴脂肪信號; Ⅲ度浸潤表現為肌間隙呈羽毛狀或網格狀增寬，以上間隙的擴大和脂肪的浸潤是相伴相生的，也就是說擴大的肌間隙裡通常由脂肪填充。

腰肌勞損的特徵性表現是肌筋膜炎。也就是位於肌間隙和肌骨間隙的組織液滲出， 組織粘連和積液，腰背部肌肉和筋膜的水腫信號是判斷腰肌勞損的重要標誌之一，且淺筋膜的病變發現率要高於深筋膜。具體表現為腰背部皮下、 腰肌及筋膜下線狀、 條狀或片狀的長 T1長T2，FS-T2WI高信號。

配圖

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