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對於想要寶寶的小兩口來說
最激動的事情莫過於驗出「兩條槓」！
可是「兩條槓」就一定是懷孕了嗎？
對有些人來說，可能只是空歡喜一場
我們來看一個最近發生在門診的例子
大姨媽非常規律的小麗，這個月已經超過7天沒來了。直覺告訴她，可能是中獎了。果然，驗孕棒一試——兩條槓！趕緊跟老公一起來醫院檢查。
醫生詢問了一些情況之後，告訴小麗先抽個血看看hcg值（人絨毛膜促性腺激素）。
醫生：「需要確認一下。試紙有可能是假陽性。」
……
檢查結果出來了，數值是29iu/l。
醫生告訴小麗：「這個數值按我們醫院大於5iu/l的標準就是懷孕了。但是因為你月經規律，按排卵日期算，這個數值還是低了點，咱們4天後再來複查下，期間如果肚子痛陰道大量出血及時返回醫院看。」
4天後小麗夫婦複查了hcg，果然，血值提示陰性。
夫妻倆萬分沮喪，從無到有，從有到無……心情很不是滋味。
萬分不解的小兩口諮詢了醫生：「為什麼會這樣？以後該如何避免呢？」
在醫學上，我們稱這種情況為生化妊娠性流產（俗稱生化妊娠或者生化）。
「生化妊娠」是指胚胎著床後很快發生妊娠丟失[1]。試紙和抽血檢查hcg能呈現陽性，但是還沒發展到B超能看到孕囊位置的階段（經陰道B超檢查最早需要在排卵後3-4周才能看清）就發生流產了。也就是說精子和卵子悄悄見了一面就分手了。
其實生化妊娠對孕婦的身體健康影響是比較小的，hcg降下去之後相當於來了一次月經。
但是！對患者夫婦的精神打擊不可忽視。早期妊娠丟失（尤其是反覆丟失）是一種情感上的創傷經歷，與死產或新生兒死亡所致的情感創傷相似。如何避免反覆發生是我們應該關注的重點。
這是首先要考慮的因素。發生生化妊娠的受精卵大多是本身有一定缺陷的。（所以從某種角度來看，生化妊娠也不全是壞事，因為可以減少有先天缺陷的寶寶出生。）
最常見的原因是：胚胎發生染色體數量或結構異常。
自然流產次數越多，胚胎發生非整倍體的風險越高。
如何處理：
建議夫婦倆都做染色體檢查，看是否存在遺傳因素；了解流產年齡、仔細詢問家族史（任何一方的兄弟姐妹或父母是否有2次或以上自然流產史）。
縱隔子宮是生育結局最差的子宮異常，也是與流產相關的最常見子宮異常。
另外，平滑肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜粘連、子宮內膜容受性缺陷，都可能和流產相關，雖然證據等級不足，但如果患者反覆發生流產，建議給予相應的治療。
如何處理：
建議做婦科彩超，必要時做三維彩超或者磁共振，篩查出高度可疑的患者，後續可進一步做宮腔鏡或者腹腔鏡檢查及治療。
胰島素抵抗，也可能是原因之一。
高血清甲狀腺素抗體濃度女性、高催乳素血症、黃體功能不足等等，也可能影響妊娠成功。
如何處理：
建議做內分泌相關檢查，包括甲狀腺功能、糖耐量試驗、基礎內分泌的測定等，給予相應治療。
這是目前爭議最大但也是最熱門的領域。
抗磷脂症候群（APS）是唯一將妊娠丟失作為一個診斷標準的免疫疾病。5%-15%的復發性流產（RPL）患者可能存在APS[2]。有學者提出，這種復發性流產類似於移植受者的移植排斥，因為母體的免疫系統將胚胎識別為外來物，引起了排斥反應。
這是一個惡性循環。因為反覆自發性流產後，再次免疫應答將預期引起早期排斥，會反覆引起生化妊娠。
如何處理：
因為爭議比較大，所以很多檢查意義不明。目前比較建議完善的檢查有抗磷脂抗體、抗凝因子檢測、補體c3/c4、狼瘡樣抗凝物質篩查、凝血因子v活性測定、抗核抗體等。
肥胖、吸菸、飲酒、男方精子異常、男方高齡、母親卵巢儲備功能降低、一些感染（例如，單核細胞增多性李斯特菌、剛地弓形蟲、巨細胞病毒以及原發性生殖器皰疹）會引起散發性妊娠丟失，但是目前證據都不是太足。
如何處理：
這組因素其實是患者自己最可以努力改善的部分，也是性價比最高的。比如改善生活習慣，戒菸戒酒、積極運動減肥、積極做好孕前檢查排除感染，不僅是為了迎接一個健康可愛的寶寶，也是為了自己的身體健康。
參考素材：
[1]uptodate早期妊娠的臨床表現和診斷專題 440 版本 30.0.zh-Hans.1.0
[2]Reindollar RH. Contemporary issues for spontaneous abortion. Doesrecurrent abortion exist? Obstet Gynecol Clin North Am 2000; 27:541.
來源：邵逸夫醫院
作者：婦產科王央央
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