多重耐藥菌感染防控,關鍵在於落實!落實!落實!(1)

2020-12-05 騰訊網

2019年5月18日，國家衛生健康委員會辦公廳印發了《關於進一步加強醫療機構感染預防與控制工作的通知》 國衛辦醫函〔2019〕480號，通知發布的同時，也發布了《十項醫療機構感染預防與控制基本制度（試行）》（以下簡稱「十項感控基本制度」），這些制度是各級各類醫療機構必須遵守和嚴格執行的基本要求，具有「底線性」、「強制性」。

為了使通知中要求的「十項感控基本制度」更好地指導我國醫院感染防控的實踐，「十項感控基本制度-大家談」自2019年8月14日起分別邀請了多位感控專家學者分享了很多專業、實用的經驗。今天，我們有幸邀請到王玉蘭主任（SIFIC版主-高山雪蓮W）跟我們聊一聊多重耐藥菌防控問題，一起來看看吧。

一、多重耐藥菌定義及種類：

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism, MDRO)是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。多重耐藥也包括泛耐藥(extensive drug resistance，XDR)和全耐藥(pan-drug resistance，PDR)。

臨床常見MDRO有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古黴素腸球菌（VRE）、產超廣譜β內醯胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌（如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青黴烯類腸桿菌科細菌、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）、多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）等。

其中最需要關注的是碳青黴烯耐藥革蘭陰性桿菌（CRO），主要包括耐碳青黴烯耐藥腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青黴烯耐藥鮑曼不動桿菌（CRAB）和耐碳青黴烯耐藥銅綠假單胞菌（CRPA）三種類型。因患者發生CRO感染後，可供治療選擇的抗菌藥物極少，病死率顯著增高。

二、多重耐藥菌傳播形勢依然嚴峻：

2011年世界衛生組織（WHO）提出：「今天不採取行動，明天將無藥可用」，近10年來各級醫療機構在耐藥菌防控中做了許多工作，取得一些成效，但耐藥菌形勢依然嚴峻。

2019年中國三級醫院細菌耐藥監測結果顯示：

肺炎克雷伯菌對亞胺培南耐藥率為26.8%，首次出現下降趨勢（2018年為29.5%）；銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南耐藥率分別為27.5%和23.5%，比2018年（30.7%和27.5%）也有所下降；

鮑曼不動桿菌對碳青黴烯類的耐藥逐年上升態勢仍沒有扭轉，對亞胺培南和美羅培南耐藥率分別為77.7%和79%，比2018年（77.1%和78.1%）有所上升。

細菌對抗菌藥物的耐藥形勢仍較嚴重，尤其是碳青黴烯類耐藥革蘭陰性桿菌上升。革蘭陰性菌佔約70%，革蘭陽性菌佔約30%。

多耐藥菌在醫院內傳播仍需要高度重視，繼續加強耐藥菌防控。如何將防控關口前移，有效遏制耐藥菌株流行播散，關鍵在於耐藥菌防控措施的落實！

三、MDRO感染源、傳播途經與易感人群：

（一）MDRO感染源

1、MDRO感染患者及攜帶者是主要的生物性傳播源。因此MDRO的感染者和定植者都需要嚴格隔離。

2、被MDRO汙染的醫療器械、環境表面等構成非生物性傳播源。

（二）MDRO傳播途徑呈多種形式：（此處略有爭議）

1、接觸（包括媒介）傳播是MDRO醫院內傳播的最重要途徑；

2、咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通過飛沫傳播；

3、空調出風口被MDRO汙染時可發生空氣傳播；

4、其他產生飛沫或氣溶膠的操作也可導致MDRO傳播風險增加。如吸痰、氣管插管等。

（三）易感人群及危險因素

MDRO感染的危險因素和易感人群主要包括：

1、老年人；

2、免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，長期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和/或化學治療的腫瘤患者）；

3、接受中心靜脈插管、機械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作；

4、近期（90d內）接受３種及以上抗菌藥物治療；

5、既往多次或長期住院；

6、既往有MDRO定植或感染史等。

（四）MDRO常見的感染類型：

醫院獲得性肺炎、血流感染（包括導管相關血流感染）、手術部位感染、腹腔感染、導尿管相關泌尿道感染、皮膚軟組織感染等。社區獲得的MDRO感染亦不罕見。

（五）MDRO醫院感染的主要危害：

1、MDRO感染患者病死率高於敏感菌感染或未感染患者；

2、感染後住院時間和住重症監護室（ICU） 時間延長；

3、用於感染診斷、治療的費用增加；

4、抗菌藥物不良反應的風險增加；

5、成為其他患者獲得MDRO的傳播源。

參考來源：

【1】衛生部辦公廳關於印發《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》衛辦醫政發〔2011〕5號。

【3】中華人民共和國衛生部．醫療機構消毒技術規範（ＷＳ／Ｔ３６７－ ２０１２）【Ｓ】北京，2012。

【4】中華人民共和國衛生部．醫院隔離技術規範 （ＷＳ／Ｔ311－2009）【S】北京，2009。

【5】《十項醫療機構感染預防與控制基本制度（試行）》醫衛辦函（2019）480號【S】北京，2009。

【6】胡必傑《中國碳青黴烯類耐藥革蘭陰性桿菌（CRO）感染預防與控制技術指引》，《中華醫院感染學雜誌》2019年第13期。

【7】黃勳，鄧子德，倪語星等《多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識》 ，中國感染控制雜誌2015年１月第14卷第１期，1-8

下期將為大家介紹MDRO醫院感染預防與控制措施及培訓監測等方面內容，敬請期待！

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