慧眼「辨」結節:多模態超聲監測乳腺結節

2021-01-13 騰訊網

來超聲科做乳腺超聲的主要有以下幾類:

(1)乳房疼痛、突然摸出腫塊;

(2)體檢時發現乳腺結節;

(3)身邊有親人發現乳腺癌或者是有家族史,內心恐慌;

(4)長期結節或增生所以定期監測;

(5)應用激素替代療法的圍絕經期女性。

乳腺結節到底是何方神聖?乳腺結節是乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長。乳腺結節在青春期以後非常常見,而且隨著儀器的進步,檢出率越來越高,我科發現的最小的乳腺結節直徑僅2 mm。這些乳腺結節中僅5-8%左右的患者為乳腺癌。常見的原因有:精神過於緊張,情緒激動等不良精神因素;夜生活過多,缺乏睡眠等不良生活方式;還有脂肪攝入過多;月經周期紊亂;缺乏維生素B、C或鈣、鎂等礦物質,都會引起乳腺結節。

高解析度彩超是近年來乳腺檢查的首選,無輻射,檢查率高,花費低(但因為病人多,可能需要一定的時間等待)可以根據乳腺結節的形態、性狀、血流信號等綜合起來初步判斷乳腺結節的良惡性。超聲中往往會根據指南對乳腺病變進行分級:BI-RADS1-3級:基本為良性病變,惡性比例極低,不超過2%,建議短期(一般建議3~6個月)隨訪。BI-RADS4級:可疑惡性病變,惡性可能性3%~94%,建議活組織檢查,具體又細分為4A,4B,4C三級,C級時約50%-94%的惡性比例。BI-RADS5級:高度可能惡性,惡性可能性≥95%,應採取積極的診斷及處理。BI-RADS6級:已經過活組織檢查證實為惡性。

(均勻增強的纖維腺瘤)

(無增強的腺瘤)

(向心性不均勻增強

並伴微鈣化的浸閏性導管癌)

一旦分級到4級以上,我們建議做詳細全面的多模態超聲評估包括精準的彩色都卜勒超聲、彈性成像、超聲造影、超微血流成像,四管齊下,多措並舉,同時必要進進行超聲引導下活檢。目前我科為患者提供超聲造影的同時,免費提供彈性成像和超微血流檢測,歡迎前來體驗h超聲造影是在常規超聲檢查的基礎上,通過靜脈注射超聲造影劑,來展示病灶局部及周邊的微循環,實時動態地觀察組織的微血管灌注信息從而對病變的良惡性進行鑑別,目前,超聲診斷科採用的造影劑是注射用六氟化硫微泡(聲諾維(Sonovue),這是一種非常安全的微泡懸浮液製劑,微氣泡的平均直徑比紅細胞還小,通過呼吸排除體外(15分鐘後幾乎所有的氣體排出),毒副作用極少,安全可靠,無需過敏試驗,不良反應發生率極低,無腎毒性和心臟毒性。惡性病灶的典型的超聲造影表現:為早期向心性不均勻性高增強。較大病灶內部有時可見灌注缺損區。而彈性成像則是對包塊硬度的評估,與周圍組織的彈性比E2/E1如果4倍以上,則惡性可能性大大提高。

最後,高頻彩色都卜勒超聲引導下穿刺活檢則為可疑乳腺結節提供了病理學依據,安全有效,方便快捷,幾乎沒有併發症,可門診進行。我科超聲引導下乳腺結節活檢已超二百多例,取材成功率達98.7%左右,是乳腺包塊診斷的終極「武器」,主要為4級及以上包塊提供「金標準」診斷,而且可以取多條組織進行遺傳學、生物學檢測,同時可進行乳腺引流淋巴結的穿刺活檢,術前可靠的活檢結果有利於讓外科專家為患者選擇更加全面和個性化的手術方式。

(活檢示意圖)

西安市中心醫院超聲診斷科是西安市醫學優勢專科,陝西省衛計委批准的「陝西省產前超聲篩查中心」「陝西省產前超聲檢查培訓基地協作單位」,「陝西省住院醫師規範化培訓超聲醫學專業基地」等,獲「西安之星」、「西安市巾幗文明示範崗」、「陝西省衛計委改善醫療環境提升醫療服務優秀服務標兵」等榮譽稱號,集醫療、科研、教學為一體,包括主任醫師2名,副主任醫師5名,博士2名,碩士5名,科室設施齊全,裝備精良,業務廣泛,以介入超聲、心血管超聲、產前超聲為主要特色,近年來在國內核心源期刊發表論文30餘篇,SCI論文6篇。主持省部級基金項目6項,市級基金項目5項,多次舉辦省級學術會議,以第一完成人獲陝西省科技進步三等獎、西安市科技進步二等獎,承擔第四軍醫大學及交大醫學院、西安醫學院、延安醫科大學影像專業實習醫師的教學任務及各級進修醫師的學習並承擔多項省市級繼續教育項目。

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    程肅敏主任擅長:甲狀腺結節、乳腺結節、甲亢、甲減、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤、甲狀腺腫大等甲乳外科疾病;善於為患者制定個性化診療方案,有效解決甲狀腺疾病難治、復發率高的難題。  會診醫生(需提前諮詢會診時間》》》)  四川省人民醫院董雲主任擅長:對甲亢,甲減,橋本氏甲狀腺炎,甲狀腺結節,甲狀腺囊腫,甲狀腺腫大,甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病有豐富的診治經驗,獲得了很多患者的肯定與好評。  四川省人民醫院嶽林先主任擅長:對甲狀腺結節、囊腫、炎症、腫大等軀體軟組織疾病的超聲診斷居於國內前列。