2020-10-09 11:27 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 曾哥每日科普 曾哥每日科普
有患者問我，你們外科醫生做手術的時候，會不會把腫瘤弄破，反而加速癌症的擴散。這種情況確實有可能會發生，但是概率是非常低的，總的來說，絕大部分的手術是非常安全，可以幫助控制病情，不會加速腫瘤擴散。
也有少數情況，做了腫瘤，患者很快就復發或者轉移了，這就有可能是手術沒有做好，手術中沒有嚴格遵照無瘤原則，不小心把腫瘤弄破了，造成腫瘤播散，這種情況叫做醫源性播散。
手術操作都是由人來完成，每個醫生的手術技巧是有高有低的，每個患者的腫瘤情況也不一樣，解剖情況也是每一個人都存在一定的差別。如果手術過程中，不小心把腫瘤弄破了，這些腫瘤細胞就有可能在腫瘤周圍播散，或者進入到周圍的血管裡面，有可能引起腫瘤往全身擴桑。
特別是一些容易引起播散的腫瘤，例如闌尾粘液瘤，這種腫瘤很少出現遠處轉移，但是特別容易出現種植轉移，非常容易復發，生長能力特別的旺盛，我見過最多的一個患者，闌尾粘液瘤，做了7次手術，每做完一次，過不了幾個月，又復發了。
無瘤原則非常重要
外科醫生需要遵照兩個重要的原則，一個是無菌原則，一個是無瘤原則。無菌原則非常好理解，就是做手術中要做到無菌操作，防止汙染，預防切口感染。無瘤原則指的是做腫瘤切除手術的時候，醫生不能直接接觸腫瘤，需要將腫瘤整塊切除，防止造成醫源性播散。具體來說，無瘤原則包含了非常多的內容：
第一，在手術當中，不能直接用手直接接觸腫瘤，如果需要接接觸腫瘤，需要先用紗布蓋住腫瘤，接觸之後，需要將紗布扔棄，更換手套；
第二，探查的時候，由遠及近，先探查腫瘤的遠處器官，看看遠處有沒有轉移，然後探查腫瘤附近的器官和組織。
第三，先切斷血管，再切除腫瘤。先切斷腫瘤回流的靜脈，然後結紮動脈，做手術的時候，難免會牽拉，擠壓腫瘤，有可能會造成癌細胞脫落，有可能進入到血液，造成腫瘤播散。如果先切除了腫瘤的血管，可以預防腫瘤通過血管播散。
第四，將腫瘤整體切除。實體腫瘤在體內都是形成一個個的包塊，做手術的時候，需要將整個包塊完整的切除，而不能夠將腫瘤一小塊一小塊的切除，這樣會人工造成癌症破裂，癌細胞種植。而且，癌細胞是浸潤性生長的，就像螃蟹的足，我們形容腫瘤呈蟹足樣浸潤。為了達到根治效果，切除腫瘤的時候，還需要切除部分「正常」的組織，一般來說，需要切除腫瘤周圍5釐米左右的正常組織，這樣才能最大程度的根治腫瘤。
第五，腫瘤切除之後，需要用蒸餾水衝洗傷口周圍，殺滅創面周圍看不見的腫瘤細胞。還需要更換手術器械和手套，這樣才能關閉切口，防止造成切口種植。
所以，做手術不是大家想像的那麼簡單，外科醫生需要熟練的掌握人體的解剖結構，需要規範化的操作，需要有高超的手術技巧。但是，儘管醫生很盡力，也不能夠保證每次都能做到無瘤原則，如果腫瘤巨大，解剖困難，或者已經侵犯血管，術前已經出現腫瘤穿孔或者破裂等等，這時候需要考慮能否完整的切除腫瘤，這樣的手術是否值得去做，對提高患者的生存有多大意義，都需要醫生去權衡和考慮。
總而言之，如果完全遵照無瘤原則，手術是不會造成癌細胞播散的。大部分的情況下，手術都是很安全的，是治療癌症的重要手段。為什麼大家都喜歡去大醫院或者專科醫院做手術，肯定是每個醫院的醫生，手術水平不一樣，手術技巧越高，病人恢復的越快，術後併發症小，治療效果也更好一些。
原標題：《癌症患者做手術的時候，腫瘤會不會擠破？加速腫瘤擴散》
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