HBsAg陽性竟是因為它!

作者 | 侯兵兵 齊文峰 李小樂

B型肝炎表面抗原(hepatitis B sarface antigen，HBsAg)為B肝病毒顆粒的外殼蛋白，其陽性多表示B型肝炎病毒（HBV）感染。本病例為一例HBsAg實驗陽性（弱陽性），但最終結果卻並不是HBV感染。具體經過如下：

案例經過

患者，女，26歲，於2020年8月28日，在我院體檢部進行入職前健康體檢，在檢驗科檢測項目主要包括：血常規、尿常規、便常規、B肝五項、愛滋病毒抗體、梅毒螺旋體抗體、C肝抗體、生化全套。結果如圖1、2、3：

圖1

圖2

圖3

由檢驗結果可知，該患者B肝表面抗原定量結果為0.11 IU/mL（陽性）、B肝表面抗體定量結果為16.83mIU/mL（陽性）、血清鐵3.5umol/L、血前白蛋白224mg/L，其他檢驗結果均正常。

案例分析

該患者表面抗原定量結果為0.11 IU/mL，其陽性程度可稱為弱陽性，並且同時B肝表面抗體定量結果也為陽性的情況在臨床檢驗工作中較少遇到，一般造成出現此種現象的原因多為標本自身原因（血清中有細小纖維絲存在）。

該患者為健康體檢患者，同時其肝功能均未見異常，其他化驗指標也均未見明顯異常，B肝病毒感染可能性較小。

於是，我們找到該標本（如圖4），經吸管輕挑後未見肉眼可見纖維絲，為防止細小纖維絲幹擾結果後將標本置37攝氏度孵育30min後將血清吸入EP管後經10000r/min離心5min後再次上機檢測B肝五項結果，複查結果一致。

圖4

此時，我們基本可以排除標本原因導致結果的異常。於是我們與患者本人進行聯繫，將實驗結果與患者進行溝通，並對患者近期身體狀況進行了解，交流過程中我們得知該患者由於抗體滴度較低在體檢前5天左右抗打了B肝疫苗。此時，我們似乎找到了原因，表面抗原弱陽性可能是由B肝疫苗所致。

後經我們進一步查閱文獻，發現因接種B肝疫苗導致B肝表面抗原一過性陽性的現象早已有相關報導[1-2]。於是，我們參考該類文獻，囑患者於1-2周後複查B肝表面抗原。患者於10天後再次檢測B肝表面抗原定量結果為0.01 IU/mL（陰性）。

所以，該患者體檢過程中表面抗原定量結果與B肝表面抗體定量結果同時為陽性的結果是可靠的，B肝表面抗原定量結果呈現陽性可能與B肝疫苗直接相關。

小結

雖然，HBsAg為乙型病毒性肝炎診斷的重要指標，其陽性多表示B型肝炎病毒感染。但是，在檢驗科日常實驗過程中，B型肝炎表面抗原陽性時並不一定說明就有B肝病毒感染。

當遇到標本出現纖維絲、儀器故障、試劑被汙染等情況時實驗也有可能呈陽性；此外，B肝疫苗為純化重組HBsAg，在注射疫苗後可能會使HBsAg檢測呈陽性[2]。

因此，在我們日常檢驗工作中、在審核報告過程中，除了保證標本、儀器、試劑等因素無差錯外，還應保持警惕精神，遇到有疑問結果多查閱文獻資料，多與臨床醫生進行溝通，必要時我們可以親自與患者本人進行交流。

提示：儘量在疫苗接種2周後再進行HBsAg檢測，以排除B肝疫苗對HBsAg檢測的影響[1]。

【參考文獻】

[1]王菊英,劉瑤瑤,李鋒.新生兒B肝表面抗原陽性的確認及原因分析[J].中國免疫學雜誌,2020,36:1370-1373.

[2]劉華,王穎智,沈雲嶽等.B肝疫苗接種後新生兒B型肝炎表面抗原一過性陽性的研究[J].檢驗醫學,2015,30（11）:1107-1112.

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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮