一查就是腸癌晚期?溫醫大附一院萬餘例數據告訴你,這項檢查怎麼...

生活中人們談癌色變

但其實有些癌症是可以預防的

比如腸癌 

因為在腸癌發生前

腸道常常存在長時間的腸息肉

這是一種有可能轉變成癌症的病變

那麼對於腸息肉

我們還需要了解什麼？

還有哪些預防知識不可忽視？

今天，我們邀請到

 溫醫大附一院消化內二科副主任洪萬東 

為大家解答疑問

筆者對溫醫大附一院2013年10月-2014年12月期間17134例成人腸鏡檢查結果進行分析，發現我院腸息肉、腺瘤和進展期腺瘤的檢出率分別為23.9%、13.3% 和3.5%。換句話說，在100位做腸鏡檢查的患者中，有24位發現了腸息肉，其中13位為腸腺瘤，3-4位為進展期腸腺瘤。隨著年齡的增長，腸腺瘤的檢出率也隨之增高。

（Hong W et al. Cancer Manag Res 2018）

不是所有有息肉的病人都有臨床表現， 大多數腸息肉一般無症狀 。部分息肉可能會逐漸生長並引起 腸道梗阻、腹痛腹脹、大便出血和腹瀉 等症狀。如息肉發展為惡 性腫瘤則可出現 食慾下降、貧血、消瘦 等症狀。

腸息肉，最主要的是 靠腸鏡的檢查。若初次 腸鏡檢查 沒有發現息肉，可在3-5年後再次做腸鏡檢查。

關於腸鏡 篩查，醫學上有一個專業名詞叫 平均風險人 群 ，是指無結直腸癌相關症狀或預警症狀、無結直腸癌和結直腸腺瘤性息肉病史及家族史、無遺傳性結直腸癌和炎症性腸病病史的人群。 建議50歲以上平均風險人群進行腸鏡篩查。 中華醫學會消化內鏡學分會推薦，建議對有上述症狀的患者做腸鏡檢查排除腫瘤、炎症等器質性病變。

雖然腸息肉可能發生在任何人身上，但有一些因素會增加患腸息肉的風險，進而發展為結腸癌。 家族史是息肉和結腸癌的關鍵危險因素。

一般來說，如果兩個或兩個以上的一級親屬患有腸息肉，或任何一級親屬在60歲之前發現腸息肉，您就被認為有更高的風險。如果兩個或兩個以上的一級親屬患有腸息肉，我們建議您比那些處於平均風險的人更早、更頻繁地進行篩查。

其他風險因素包括 年齡、肥胖、吸菸、炎症性腸病 等。

一般情況下，在腸鏡檢查過程中如發現腸息肉，醫生通常會對腸息肉進行活檢。所以，患者通常會得到兩張報告單。以我院為例，通常在檢查當天得到腸鏡檢查報告單，在 檢查後7-10天得到病理報告單 。

如果息肉直徑>1cm、息肉總數量多、長的比較醜（奇形怪狀），這些息肉病理為腺瘤或進展期腺瘤的概率高，通常需儘快處理。

◆ 第一類——發生癌變的風險較低： 炎性息肉（也叫假性息肉）、錯構瘤性息肉 等。

◆ 第二類——發生癌變的風險中等： 廣基鋸齒狀息肉、增生性息肉、傳統鋸齒狀腺瘤 等。

◆ 第三類——較高的癌變風險： 管狀腺瘤、管狀與絨毛狀混合、絨毛狀成分、伴有低級別或高級別上皮內瘤變 。如果不及時治療，可能會發展成結直腸癌。

根據檢查的情況，考慮兩點：一是如果息肉現在還屬於良性期，還沒有癌變；二，它是在我們的內鏡可切除的範圍之內，我們考慮首選的治療還是內鏡下切除。 如活檢鉗夾除法、高頻電圈套法（如下圖）、內鏡黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術等，較大的息肉可能需要手術。

如果息肉很小，可以不治療僅隨訪觀察嗎？據 文獻報導，儘管多數結腸微小息肉（<0.5cm）是良性的，但有6%患者可發生高級別上皮內瘤變或癌變。我院在2013年10月至2014年12月一年時間裡就診斷了48例微小型（<0.5cm）高級別上皮內瘤變或癌變 。

因此，小息肉也可能有大麻煩。故目前多數學者認為息肉無論大小儘量進行切除。

這是完全錯誤的認識。研究結果顯示，息肉切除後復發率是比較高的。 結腸息肉/腺瘤內鏡下治療後存在復發可能。最近的一項研究報導了息肉切除術後結直腸癌10年累積發病率。增生性息肉的結直腸癌10年累積發病率為1.6%、廣基鋸齒狀息肉為2.5%、管狀腺瘤為2.7%、管狀－絨毛腺瘤為5.1%、絨毛狀腺瘤為8.6%。

另外，如果在腸鏡檢查時，腸道準備不乾淨，大量糞水會掩蓋腸道息肉，存在漏診的可能。所以，再次複查腸鏡很有必要。  

中華醫學會消化內鏡學分會推薦

◆ 直腸、 乙狀結腸增生性小息肉(<1cm)，2-3年後再次行腸鏡檢查。  

◆ 1-2個<1cm的管狀腺瘤，1-3年後再次行腸鏡檢查。  

◆ 對於最大徑在2-5cm之間的結腸腺瘤或癌變，治癒性切除後6個月和12個月各複查1次結腸鏡。此後每年複查1次，並行腫瘤標記物和相關影像學檢查。  

定期檢查 是預防息肉和腸癌最重要的一步。 有規律的體育鍛鍊、不吸菸有一定的保護作用。 食用茶、綠葉蔬菜、漿果等抗氧化劑、以及高纖維穀物、水果和蔬菜也會有幫助。

最後，注意葉酸、維生素D和維生素C的攝入量。據研究表明，保持這些營養素的高水平也能降低腸癌的風險。

腸鏡檢查對於患者來講，是獲益率最大的檢查。 因為腸癌90%以上都是由腸道息肉引起的， 對於腸息肉，一旦經腸鏡檢出，在內鏡下就可以把它完全切掉，即使癌變了在早期也可進行微創切除。 即使在進展期，只要沒有遠處轉移，手術治療的預後也是非常好的，但前提是一定要 加強篩查，預防為主 。