肺癌多久擴散,不同類型時間不同,小細胞肺癌擴散最快,腺癌次之

2020-12-06 澎湃新聞

肺癌多久擴散，不同類型時間不同，小細胞肺癌擴散最快，腺癌次之

2020-07-24 15:54 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

肺癌發病多久會擴散，是不能一概而論的。就算是同樣的病理類型，同樣的分期，不同的人病情發展也是有很大差異的。過去有統計資料顯示大概60%-70%的肺癌一經診斷就已經是晚期，也就是說大部分病人在初診的時候就已經發生了擴散轉移。

與其他惡性腫瘤一樣，肺癌擴散途徑包括三種，一是淋巴道轉移，二是血行轉移，三是種植轉移。隨著體檢的普及，對肺癌篩查力度增加，越來越多的肺癌在早期被發現，這類病人（原位癌、微浸潤癌）經過根治性手術治療，有很大的治癒機會，絕大多數終生都不會擴散。

肺癌中的特殊類型小細胞肺癌則總體預後較差，有三分之二病人發現時就是廣泛期，也就是已經擴散了，即便是局限期小細胞肺癌經過積極治療，很大一部分患者也會在3年內發生擴散轉移到腦、骨、肝臟、腎上腺等部位。總之小細胞肺癌屬於令醫生比較頭疼的疾病。

肺鱗癌細胞相比較肺腺癌，不太喜歡到處跑，往往會在肺局部生長，很多人始終沒有擴散，而只是在肺內長成巨大的腫塊，引起肺不張和阻塞性肺炎。而有些鱗癌隨著病情發展，癌細胞也會循血液循環進入其他臟器產生轉移灶。肺腺癌更容易發生血行轉移，比如肝轉移、腦轉移、肺內轉移、胸膜轉移。

癌細胞是否容易擴散與分期有很大關係，分期早有可能不擴散，而分期越晚，越容易較快的發生擴散。早期癌症病灶較小，癌細胞進入血管和淋巴管機率不大，這時候實施根治性手術切除，不給癌細胞「溜走」的機會，大多數病人可以獲得根治，復發轉移機率很小。而分期越晚，即便手術切除了肉眼可見的腫瘤組織和可疑的周圍組織，難免會有漏網之魚，一些肉眼不可見的腫瘤細胞可能在手術前就已進入脈管，如果免疫功能低下，這些溜走的細胞未被清除，就可能會在五年內（兩年內居多）發生轉移。對於完全性切除術後的I-II期非小細胞肺癌，約20－40%的患者會出現局部復發或遠處轉移，而III期非小細胞肺癌病人復發轉移機率更高。

除此之外，是否擴散與癌細胞分化程度也有關，分化程度越高，惡性程度越低，越不容易擴散。比如高分化癌發生擴散的概率要低於低分化癌。

腫瘤的轉移擴散還與基因有關，腫瘤轉移過程可以被看做由一系列先後發生的獨立事件所組成，這些事件分別受到不同類型的腫瘤轉移基因調控。不同的人有不同的基因表達特性，如果轉移促進基因和轉移抑制基因表達失衡，腫瘤就有易轉移的特性。這也說明了為什麼有些人分期比較早卻發生了轉移，而有些病人分期比較晚，沒做任何治療卻沒出現轉移。

胡洋，同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸科主治醫師，醫學博士，碩士生導師。上海醫學會肺功能學組成員，中華醫學會成員。擅長間質性肺病、結節病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。

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