35歲女子產後吃兩年減肥藥、堅持低糖低碳水,結果撞了下桌子斷三根...

今年春天，浙大二院骨科創傷病區副主任李偉栩主任接診了35歲的胡女士。

她已經連續胸痛了兩周。

「兩周前，我在家不小心撞到了桌子，撞得比較重，當下就挺痛，我以為是軟組織挫傷，自己貼了幾張膏藥，但一點都沒有改善。」

左側的胸部咳嗽痛、大口呼吸也痛，睡覺的時候也沒辦法朝左躺，她忍不了了這才來就醫。

門診中，李主任發現其局部有壓痛點，就拍了胸部肋骨正側位片子，顯示左側6-8節肋骨骨折，又測了骨密度，-2.6。

此處解釋下，骨密度值-1以上為骨量正常，-2.5—-1 為骨量減少，-2.5以下為骨質疏鬆，-2.5以下合併脆性骨折，即重度骨質疏鬆。

「撞了一下桌子我就斷了3根肋骨？」

「有些骨密度-4以下的重度骨質疏鬆患者，咳嗽幾下肋骨就斷了，你的骨密度水平還不算很低，但也已經屬於重度骨松範疇了。」

吃了兩年減肥藥

BMI值降至15

李主任是浙江省醫學會骨質疏鬆與骨礦鹽疾病分會常委。他提醒胡女士，骨折可修復癒合，但現在更應關注骨質疏鬆狀況，否則可能會反覆骨折。「你現在的骨密度水平比正常60歲女性的還要低。」

「骨質疏鬆不是老年病嗎？而且我家沒有人得骨質疏鬆，我媽媽更年期幾年了也沒有發生過骨折。」

李主任看了看胡女士，她身材纖細，或者說，有些過於瘦了。

「你體重多少？」

「我生完孩子後，連續減肥了兩年，現在體重是76斤，身高165cm。」胡女士覺得自己是減肥成功了，她坦言自己主要靠控制飲食和吃減肥藥，沒怎麼運動。

近兩年，她一直堅持低脂低碳水的飲食，沒有額外補鈣，BMI指數（體重指數BMI=體重/身高的平方，用國際單位kg/㎡）從生育後的25降到了現在的15。

「除了撞桌子後的胸痛，還有過其他疼痛症狀嗎？」骨質疏鬆患者可能會在身體其他部位發生「微骨折」，出現疼痛症狀。

「其他部位倒是不痛。」但胡女士回憶，自己最近3個月還出現了腿部抽筋的症狀，大約隔三五天就會有一次。

「腿部抽筋是血液缺鈣的表現，說明你的鈣攝入不足，是身體發出的警示信號。」

低體重

是骨質疏鬆高危因素之一

李主任告訴胡女士，她這個年紀就發生骨質疏鬆症，原因大約有三個——

首先，低體重本身，就可導致骨質疏鬆，因為骨骼是一種重力感受器官，體重的壓力負荷會刺激骨生成，體重降低則可能造成骨流失；

第二，減肥期間不怎麼運動，以及不良的飲食習慣，腸胃健康也會有問題，營養不良問題進一步加快肌肉量減少，進一步加重骨質疏鬆；

最後一個可能的原因，是部分減肥藥成分可能也會干擾骨代謝，例如常見的作用於胃腸道的減肥藥物成分奧利司他，可阻止膳食脂肪的吸收，影響脂溶性維生素的吸收，連續長期服藥可導致維生素D吸收異常，也可引起骨質疏鬆。

「低體重者本就是骨質疏鬆症的高危人群之一。當然，也並不是體重越重就會對骨骼越有利，體重應維持在合適的範圍，可參考理想BMI值18.5-23.9。」

除了骨癒合治療，李主任要求胡女士還應進行營養幹預以提高骨量，否則很有可能會再次骨折。

35歲的女性

本應處於骨密度峰值期

「35歲，本應是女性一生中骨密度最高的時期。」

李主任說，年輕的低骨量人群、骨質疏鬆症患者，大多是長期不良生活習慣「作」出來的。

「女性從出生到35歲，骨密度不斷上升直至峰值，然後從35歲開始到絕經期（約50歲），骨密度不斷下降，絕經之後更是會進入快速骨流失階段，因而絕經後女性必須額外攝入鈣和維生素D膳食補充劑，是因為其日均需求量本就是年輕時候的兩倍。」

而男性的骨密度峰值年齡大約是40歲，快速骨流失一般從70歲開始。

「這也是為什麼在大多數人印象中，骨質疏鬆症是一種老年病，排除病理性的繼發因素，骨質疏鬆確實是隨著年齡增長必然發生的一種生理退行性病變，主要有絕經後骨質疏鬆症（I型）和老年性骨質疏鬆症（Ⅱ型）——但如今不健康的生活習慣，正導致低骨量人群不斷增加，中青年人群也應注意骨質疏鬆防治。」

我國低骨量人數龐大

40歲以上每三人中就有一個低骨量

50歲以上每兩人中就有一個低骨量

去年，國家衛生健康委員會公開發布了首個中國骨質疏鬆症流行病學調查結果：我國40-49歲人群骨質疏鬆患病率為3.2%，50歲以上人群為19.2%，65歲以上則達到32.0%；

而在未患骨質疏鬆症的人群中，40-49歲人群低骨量率達到34.0%，50歲以上人群低骨量率為57.4%。

「這個低骨量人群數量是很龐大的，他們是潛在的骨質疏鬆症高危人群。」

浙大二院骨科主任醫師，中華醫學會骨科分會常務委員，中華醫學會骨質疏鬆與骨礦鹽疾病分會常委嚴世貴主任介紹，所謂的低骨量，即骨密度為-1至-2.5；而骨質疏鬆症則指的是骨密度水平低於-2.5。

「這是個人為制定的標準，用以評價個人和其同齡者平均骨密度水平的差距，低骨量者進一步骨流失，就會達到骨質疏鬆範圍，因而如果這部分人群合併有以下因素——如長期飲酒、低體重（BMI

你屬於骨質疏鬆高危人群嗎？

——收下這份一分鐘自測題

如果有一題回答yes

就建議測試骨密度

以下測試題由國際骨質疏鬆症基金會(IOF)推薦，可幫助進行骨質疏鬆症高危者自我評測——

1.父母曾被診斷有骨松或曾在輕微跌倒後骨折？

2.父母中一人有駝背狀況？

3.年齡超過60歲？

4.成年後是否曾經因為摔倒而造成骨折？

5.是否經常摔倒(去年超過一次)，或者因為身體較虛弱而擔心摔倒？

6.您40歲後的身高是否減少超過3釐米以上？

7.是否體重過輕？(體重指數值低於18.5kg/m2)

8.是否曾服用類固醇藥片(例如可的松，強的松)連續超過3個月？(類固醇通常為治療氣喘、類風溼性關節炎以及某些發炎的疾病)

9.是否被診斷類風溼性關節炎？

10.您是否被診斷患有過度活躍的甲狀腺，過度活化的甲狀旁腺，Ⅰ型糖尿病或營養/胃腸道疾病如克羅恩病或乳糜瀉？

11.您是否經常飲用超過安全分量的酒精飲品(每天超過約啤酒500毫升/葡萄酒160毫升/烈酒50毫升的量)？

12.您現在，或曾經吸過香菸？

13.每天運動量少於30分鐘？(包含做家事、走路、跑步等)

14.您是否避免乳製品或者對乳製品過敏，而不服用任何鈣補劑？

15.您每天從事戶外活動時間是否少於10分鐘，(將部分身體暴露在陽光中)，又沒有服用維生素D補充劑？

女士請繼續回答以下問題：

16.您是否在45歲或以前便已停經？

17.除了懷孕、更年期或切除子宮後，您是否曾停經超過12個月？

18.您是否在五十歲前切除過卵巢又沒有接受荷爾蒙替代療法？

男士請繼續回答以下問題：

19.是否曾經因睪丸酮過低而出現陽萎，失去性慾和其他一些症狀？

「只要以上問題中任何一項回答為『是』，就表示你屬於骨質疏鬆高危人群，可以進一步去醫院進行一次雙能X線骨密度檢查，來確定自己目前的骨量處於什麼水平。」

10年來她一直在補鈣補維生素D

去年卻又骨折了

83歲的杭州小營小學退休老教師陳老師，十年前因為骨質疏鬆導致股骨頸骨折，做了左側髖關節置換，但仍常年臥床、出門坐輪椅。

「右側髖關節也有鬆動，所以十年來我一直在補鈣、補維生素D，也在吃抑制骨流失的藥物，但就是站不起來。不幸的是，去年右側也骨折了。」

於是陳老師來到浙大二院骨科就診，又做了右側髖關節置換手術；但術後還是站不起來。

師鍾麗是浙大二院骨科的骨質疏鬆專科門診醫生。「當時我們的判斷是，十年前置換的左側髖關節假體可能老化鬆動了。」

師醫生說，當時醫院裡正好有學術交流活動，一位美國骨科專家要做手術演示，就把陳老師的病例拿給他看了，想請他做左側人工髖關節的翻修手術，但醫生看了以後，覺得骨密度太低，手術之後效果不會很好。

「方案只剩下抗骨質疏鬆治療，我們進一步問詢，才知道陳老師一直在吃抑制骨流失藥物，但她的骨代謝水平很低，其實應該注射促進骨生長的藥物。」

十年來，陳老師都吃了反作用的抗骨質疏鬆藥物。

……

「左側髖關節置換後，由於成骨效率低，骨癒合得就不好，而多年臥床肌肉萎縮，骨密度進一步降低，人工髖關節就越發鬆動了。」

師醫生立刻開始為陳老師注射骨生長藥物，三個月後，陳老師就能自己扶著椅子走路了，現在一年半過去了，陳老師不但能每天牽著老伴逛東河，今年還去無錫看了女兒。

上了年紀身高變矮、駝背

屬於病理性的脊柱問題

原因是骨質疏鬆了

左：正常性骨骼；右：骨質疏鬆性骨骼。

根據中國疾控中心發布的數據，我國是全球骨質疏鬆患者最多的國家，2018年已達1.6億，相關專家預測到2020年將增加至2.8億。

骨質疏鬆症已成為我國中老年人群的重要健康問題，尤其是中老年女性，50歲以上女性患病率達32.1%，遠高於同齡男性的6%，而65歲以上女性骨質疏鬆症患病率更是達到了51.6%。

「這主要因為女性50歲就開始進入絕經期了，體內激素水平低，因而骨流失也比男性早許多。」

浙大二院骨科主任醫師，中華醫學會骨科分會常務委員，中華醫學會骨質疏鬆與骨礦鹽疾病分會常委嚴世貴主任提醒——上了年紀身高變矮、駝背等現象不是正常的生理性變化，而是病理性的脊柱問題，原因就是骨質疏鬆。

「腰背骨痛、身高縮短、容易骨折是骨質疏鬆最明顯的三個症狀。」

建議：女性50歲、男性65歲以上

每年做一次骨密度測試

骨質疏鬆被稱為「寂靜的殺手」，是一種靜悄悄的流行病。

根據國家衛生健康委員會去年發布的骨質疏鬆症流行病學調查結果，我國90%以上的骨質疏鬆患者並不知道自己患病，50歲以上人群中，接受過骨密度檢測的比例僅為3.7%。

今年世界骨質疏鬆日的主題是「關愛骨骼，終身無骨折」；而臨床上，大多數骨質疏鬆症患者都是骨折了才知道自己患病。

嚴主任介紹，浙大二院自2014年起專門開設了骨質疏鬆專科門診。

「反覆骨折的老年人很多，而年老後的骨折其實是很危險的，尤其是髖部骨折——它又被稱為『人生最後一次骨折』，因為其死亡率高達25%-40%以上。」

而只要是合併骨折的骨質疏鬆，都已經是重度骨質疏鬆了。

「我更建議提前主動關注自己的骨密度，可以在45歲進行第一次骨密度檢測，了解自己的骨密度水平；而女性50歲以後，男性65歲以後，骨流失加快，可以每年做一次骨密度檢測。」

如果確診骨質疏鬆症

先別忙著補鈣吃藥

你還需驗個血——

師鍾麗醫生說：「骨質疏鬆症臨床上不但不知曉率高，誤診率也高，甚至還有不少患者用錯了藥物。」

師醫生說，骨密度檢查有一定誤差率，需要專業醫生檢測，但即使確診，仍有不少患者吃錯藥。

這是怎麼回事？

「抗骨質疏鬆症治療不是簡單的補鈣、補維生素D，而是改變人體自身的骨代謝狀態，使得破骨減少，成骨增多，骨密度才能慢慢升高；但骨密度的自然升高是很緩慢的，一般要經過3-6個月才能出現可檢測的變化，所以我們要驗血檢測患者的骨代謝水平，來了解其骨代謝速度。」

——如果是高代謝骨質疏鬆患者，骨流失速度較快，我們就要應用抑制破骨細胞功能的藥物，而對於低骨代謝者，則要用刺激成骨細胞功能的藥物。

因此，骨質疏鬆症患者在治療前，都需做骨代謝檢測。

如何預防骨質疏鬆症？

「預防骨質疏鬆不僅是防骨折，懂得保養骨骼的人，會顯得更年輕。」

嚴主任認為，保證規律運動、均衡膳食，對健康成年人來說是最佳的骨質疏鬆預防方法。

多吃富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食，推薦每日蛋白質攝入量為0.8-1.0g/kg（你的體重）；

進行規律的負重及肌肉力量練習，或是散步、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和桌球等，運動應循序漸進、持之以恆。

「當然，不僅僅是戶外運動，只要運動就能增加肌肉附著和骨骼負重；曬太陽主要是為了合成維生素D，但並不強求，維生素D也是可以從飲食中自然攝入的，例如魚類、蛋黃、豆漿、奶酪等，鈣就不用說了，多喝奶，每天攝入牛奶300ml或相當量的奶製品。」

當然，如果你覺得自己日常營養並不均衡，那麼也可以根據以下官方建議攝入膳食補充劑——

鈣：成人每日鈣推薦攝入量是800mg，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量是1000-1200mg，儘可能通過飲食攝入充足的鈣，飲食中鈣攝入不足時，可服用膳食補充劑。

營養調查顯示我國居民每日膳食約攝入元素鈣44mg，因此尚需補充鈣500-600mg/d。

維生素D：充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力和降低跌倒風險，對於預防骨質疏鬆來說，維生素D是必需的，維生素D不足可增加骨吸收，加重骨質疏鬆症。

建議成年人維生素D攝入量為400IU/天，65歲以上老年人缺乏日照，且因攝入及吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600IU/天。

此外，戒菸、限酒、不要熬夜，避免過量飲用咖啡、避免過量飲用碳酸飲料等。

記者 章貝佳

編輯 肖旭