名醫專訪 上海第九人民醫院眼科馬波:白內障的診斷與治療

馬波上海第九人民醫院眼科主治醫師 講師，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院第六屆優青骨幹，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院第二輪第四批援滇醫療隊專家，美國約翰.霍普金斯大學Wilmer眼科研究所訪問學者。

擅長

個性化屈光性白內障手術及新型高端人工晶體植入術，眼瞼微創整形美容（重瞼成形，內眥贅皮，眼瞼黃色瘤，上瞼下垂，倒睫），眼表整形術（結膜腫物，結膜色素痣，翼狀胬肉），眼前段外傷整復及視功能重建

學術科研

在國內外雜誌發表論文10餘篇，主持承擔國家自然科學基金委課題及參與多項上海市科委、殘聯及院級課題計劃

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院眼科主治醫師馬波仁心仁術醫眼疾，做光明使者，守心靈之窗！送走多少個傍晚，迎來多少個晨曦；身不離神聖的崗位，心掛念患者病情的點滴。微笑服務，獻出真情愛意；救死扶傷，讓世間創造生命奇蹟。他深深的知道，生活中有多少眼疾的病人，就會有多少期待光明的心靈。本期名醫訪談，我們有幸邀請馬醫生一起探討「白內障的診斷與治療」有關話題。

各種原因如老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，稱為白內障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊。多見於40歲以上，且隨年齡增長而發病率增多。在眼科疾病中，白內障是較為容易發現和診斷的一種疾病，白內障如不及時治療，會嚴重影響患者生活質量。

1、不同時期的白內障患者，有什麼表現？

不同時期白內障的症狀是不一樣的，早期患者會有畏光、流淚、近視度數加深和老花眼度數減輕的表現。當白內障進展到中期的時候，患者會出現一定程度的視物模糊。隨著白內障的進展，晶體核逐漸變硬，患者看東西的顏色也會發生異常變化，比如白色的牆看成淡黃色。當白內障進展到了晚期，患者視物模糊的現象更加嚴重，無論是看遠處還是看近處都看不清楚，此時白內障就嚴重影響了患者的生活。

2、白內障不厲害，為啥就是看不清？

晶狀體的混濁由於代謝異常可以發生在各個部位，其中一類患者在後極部囊膜下形成點片狀或者鍋巴樣的混濁病灶，成為後極性白內障。該類白內障在門診檢查中常常容易被忽略或漏診，尤其是在發病初期。同時由於這類混濁的病灶靠近視軸中央，往往患者較早出現不同程度的視力下降並前來就診。因此，患者的晶狀體渾濁範圍可能不大，但是仍然會出現視力模糊的現象。

3、白內障應該怎麼治呢？藥物能控制白內障進展嗎？

目前為止，根據全球眼科醫生的共識，手術才是治療白內障的唯一有效方法，藥物治療目前國內外都處於探索研究階段，一些早期白內障，臨床用藥以後病情會減慢發展，視力也稍有提高，白內障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發展階段而不至於嚴重影響視力。但藥物治療對於成熟期白內障毫無意義。因此，切莫輕易聽信藥物能夠治療白內障的虛假廣告宣傳。

4、多焦點晶體效果比單焦點晶體好嗎？

按照有幾個焦點來分，手術植入的人工晶體主要有單焦點晶體、雙焦點晶體和三焦點晶體三大類。單焦點晶體主要改善患者的遠距離視力（5米遠）；雙焦點晶體主要改善遠距離和近距離視力（30釐米內），三焦點晶體除了遠距離和近距離視力，還能改善中距離（60~80釐米左右）的視力。至於手術選擇哪種晶體，當然不是越貴越好，需要根據患者眼部的條件和患者對於生活的需求還有患者自身的經濟條件來決定，使用時長如果能適應的好，人工晶體可以用一輩子。

5、開車要導航，白內障手術也要導航？

白內障手術導航系統，是近些年依託高科技發展起來的新系統，是指在屈光性白內障手術中，通過識別眼前節高清數位化圖像中的生物學特徵，從而實現一系列手術導航功能。相當於給汽車，飛機配上導航系統，應用於眼科白內障手術的導航系統使得手術進入智能化時代。此套智能系統除了可以代替醫生的手工操作外，進一步加強了手術安全、提升術後效果，利於患者獲得最佳的術後視力，尤其精準提高多焦點、散光晶體患者的視覺質量。

6、手術前要做哪些檢查和準備？

白內障手術前要做一些必要的術前檢查，包括抽血化驗（了解肝腎功能和是否存在感染）、心電圖檢查，最重要的是人工晶體度數的測量。另外，術前應了解玻璃體、視網膜、視乳頭黃斑區和視神經是否正常及脈絡膜有無病變，對白內障術後視力恢復會有正確的評估。

7、何時進行白內障手？ 要等到完全看不清才手術嗎？

世界衛生組織從防盲角度出發，對晶狀體發生變性和混濁、矯正視力在0.7或以下者診斷為臨床意義的白內障。因而對於視功能已經不能滿足生活需要的患者，白內障手術可以提供改善視力可能的情況下就可以進行。現代白內障手術採用的是超聲乳化吸除手術，通過將混濁的晶狀體超聲粉碎為乳糜狀而後吸出，不必等白內障成熟再手術，如果白內障過於成熟將導致核硬度越高，所需要的超聲能量倍增，反而增加手術難度，容易導致後囊膜破裂以及術后角膜水腫、葡萄膜炎等，影響術後效果。

8、超聲乳化白內障摘除術優勢有哪些？

超聲乳化白內障摘除術為近年來國內外開展的新型白內障手術，它使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然後連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體後囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。與傳統的手術相比，切口小、癒合快， 眼內感染的風險大大降低，且手術操作未破壞結膜、鞏膜的完整性，減輕了術後炎症反應程度。此外，手術切口越小，術源性散光越小，且更容易矯正或控制，患者術後視功能恢復也更快、更好。

9、白內障術後能恢復視力嗎？需要佩戴眼鏡嗎？

手術視力恢復多少真正取決於患者本身眼睛的條件。早期的手術效果會比晚期的好，如果只是晶狀體出現了問題，那麼白內障手術後視覺質量自然是不錯的，視力能夠有較好的恢復。但是如果眼底出現了問題，比如說患者合併有糖尿病或者高血壓引起的眼底病變，以及合併眼底黃斑病變，高度近視眼底改變等等，都會對術後視力的提高造成影響。另外，人工晶體材質、術前預防用藥、術中消毒、術後眼部護理以及醫生手術技巧等也是良好視力恢復的重要輔助因素。因此，術後的視力恢復需要綜合考慮。

白內障患者手術後需不需要佩戴眼鏡需要根據不同的個體決定，術後畏光的，如果不嚴重，儘量選擇不戴眼鏡。如果術前就存在遠視眼的，術中不是植入多焦點人工晶體的話，術後也已經需要佩戴眼鏡。對於高度近視的白內障患者來說，一般情況下術後會預留200度-300度左右的近視，因此術後需要重新驗光佩戴眼鏡。對於先天性白內障的患者，術後則需要佩戴眼鏡來調整視力，幫助術後視力的恢復。