感統訓練=職能治療=治癒自閉症?

2021-01-21 大米和小米




很多自閉症兒童存在感知覺、閱讀、書寫、大運動、精細動作等方面的障礙，去了機構之後，都會被建議做感統訓練或是職能治療。


職能治療具體能為孩子做什麼？


如何判斷孩子的職能治療師是否專業？


職能治療就是感統訓練嗎？

張韶霞

大米和小米OT方向研發總顧問

臺灣義守大學職能治療學系教授

特別教育研究所博士


自閉症兒童由於大腦神經發育障礙，溝通方式、行為模式都異於常人，為了與這些生命做連接，我們致力於搭建一個橋梁，與他們互動。職能治療，是職能治療師為自閉症兒童搭建的一座橋梁。在臺灣，針對特殊需要人群的治療師有職能治療師、語言治療師、物理治療師及心理師等。職能治療，英文為Occupational Therapy，簡稱OT。活著的人從事的一切有意義的活動都叫職能，吃飯、睡覺、工作、上學、遊戲等等都是職能。 根據美國職能治療協會（AOTA），職能治療是藉助使用有目的性的活動，來治療或協助，在生理、心理、或社會功能上有障礙的人，使他們獲得最大程度的生活獨立性。在臺灣，職能治療的服務領域分為成人、兒童和心理三大塊。兒童職能治療側重於功能，如果兒童有一些影響其獨立生活的功能障礙，就需要尋求職能治療師的幫助。因此，自閉症、腦性麻痺、染色體異常、發育遲緩、智力障礙、注意力缺損多動症、行為及情緒障礙等患兒都是職能治療的主要服務對象。職能治療服務內容，涵蓋我們熟知的感覺統合、日常生活活動、遊戲探索、教育學習、社會參與等方方面面。值得注意的是，職能治療強調以家庭為中心的介入模式，其實，家長的角色比治療師重要百倍，沒有家長的參與，職能治療師的介入不會有成效。自閉症是一種伴隨終生，難以100%痊癒的障礙，很多家長因此急於奔波，很多家庭因此陷入混亂。職能治療，其實不太看診斷，而看功能，一個自閉症兒童來到我面前，我更注重的是他的日常生活功能，遊戲技巧如何，社交技巧如何，這些功能有沒有影響他的獨立、學習、有沒有影響家庭的生活……職能治療師會根據兒童具體情況，用專業知識引導家長改善孩子症狀，與症狀共存，讓家庭生活回歸正常。職能治療師將與家長一起討論制定矯正目標，這些目標主要主要涉及兩個方面：2. 消除不適當的行為，包括自我傷害，發脾氣，無法正確表達情緒或妨礙學習的固定行為等等。確定大目標後，職能治療師會依據以下4原則，並結合兒童實際情況制定更詳細的活動目標。2. 活動設計注重生活化，儘量讓兒童在自然生活中，學習新技能。3. 教學時注意創造機會讓兒童反覆練習，不僅學會，還要熟練。職能治療師將制定詳細的內容，與家長共同幫助孩子，治療內容包括以下4點：

1. 基本技能的學習，如姿勢、動作發展、平衡能力等等。

2. 與言語治療師合作，提升兒童的溝通能力。

3. 改善兒童的人際關係，根據兒童具體情況，決定是提供遊戲技巧或社交技巧的教學。

4. 培養兒童生活自理能力。

臺灣有8所大學開設了職能治療科系，學生們必須學習大量的專業知識，參加理論課程、實務課程，修滿140個固定學分，在醫院實習36周後，才有資格參加專業證書考試。考試合格後（考試通過率為50%），方可領取由衛生署核發的證書，持證上崗，為大家提供職能治療服務。目前，內地還沒有專門的職能治療考試，大米和小米的做法是聘請了多位臺灣職能治療督導，包括我和我的學生邵玉珊在內，負責職能治療方向的課程研發、新老師培訓和審核，嚴格把關教學的每一步。作為家長，也非常必要了解職能治療的知識，甚至我會建議你在孩子上課時，主動進教室去參與和學習，家長的參與決定是孩子未來出現良好預後的關鍵和支柱。


80%以上的自閉症患者存在感覺異常，如對痛覺失調，對聲音、光線特別敏感，平衡能力差，動作姿勢異常等，需要通過感統訓練或職能治療來改善。
但在中國內地，真正做職能治療的機構少，大都偏重於感統。

所以一些家長誤以為職能治療就是感統訓練，甚至認為感統訓練就是治癒自閉症的良方。

 

這種兩種想法實際上都是錯誤的。

 

職能訓練就等於感統訓練嗎？並不全然。


雖然各國情況有差異，感統和職能治療的內容屬於互有交叉，但職能治療的範圍不僅限於感覺方面。 

 

在臺灣，法律明確規定，只有職能治療師可以做感統訓練。所以在臺灣，做職能治療和感統治療的是同一批人。


只有具備科學的專業背景才能為孩子設計合適的感統訓練。

鞦韆、滑板，各種眼花繚亂的立體設備，算是感統活動的標配。但如果你孩子做的感統，只是機械要求必須學會某些動作，必須完成定量的訓練：今天了多少次的滑板，今天他丟了多少次的球，他做了多少次遊戲……那這是一個沒有接受過完整專業學習，沒有任何專業背景的治療師設計的活動，這是「偽感統」，對孩子幫助不大。真正的感統訓練強調與兒童建立友好信任的關係，讓兒童在活動中，開心、快樂地完成學習目標，進而提升兒童的自信心，專注力以及各方面能力。如果兒童總對感統訓練很抗拒，一進治療室就哭鬧，或者治療師總強迫兒童完成定量的訓練指標。家長就要思考，這個感統訓練是真感統還是偽感統了。不過，正常訓練中，兒童也可能會出現哭泣的情況，家長需要根據詳細情況認真權衡。另外，雖然存在感知覺異常的自閉症患者很多，並不意味著職能治療或者感統訓練可以解決自閉症的一切問題。自閉症的核心症狀是社交與溝通障礙。並非所有自閉症的核心問題均由感統失調所引起。但大部分的自閉症兒童都會有感統問題，特別是感覺調節問題（最新版本DSM-V診斷標準已增列此症狀），此問題會讓自閉症兒童的核心問題更加嚴重。需詳加評估才能了解自閉症兒童是否需要感統治療。所以現在大米和小米的「RICE」體系提倡幹預的全面性綜合性，要根據孩子特點，來選擇採用哪些療法。當然，職能治療或感覺統合可以改善兒童感覺統合失調的問題，幫助孩子的成長。大家根據今天所學，反思一下孩子接受的感統訓練是否合適。

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