高度近視合併老視患者有什麼需求？四十五歲近視患者，是做三焦點還是ICL(可植入式隱形眼鏡)？老視白內障患者的最佳治療方案是什麼？9月20日，杭州新瞳眼科醫院老視矯正專科醫院成立暨蔡司三焦點老視手術臨床應用研討會在杭州拉開序幕。來自全國各地眼科領域的10多位醫生大咖們，在研討會上做了精彩分享和觀點碰撞。
作為全國首家老視矯正專科醫院，杭州新瞳眼科醫院也在當天成立。這家醫院矗立在運河邊，純白的色調，乾淨明亮，就像視力所想達到的最佳效果。這場雲集了行業精英的研討會就在這樣的氛圍中熱烈開展。
錢江晚報記者採訪了與會的三位眼科專家，請他們分享最前沿的老視手術技術和老視患者們會遭遇的問題。
高度近視老花患者，最需要什麼
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院
白內障與晶狀體疾病學科主任醫師
蔣永祥
「為高度近視老花患者做手術，馬虎不得，一定要小心、小心、再小心。」這是蔣永祥在開講過程中反覆強調的一句話。
「我自己就是一位近視老視患者。」蔣永祥說，大概三五年前，他開始意識到自己的眼睛出現了老花，「看近處時，就要把眼鏡推起來，拿得很近，這樣看得清楚，但非常累。」
蔣永祥總結了高度近視老視患者的幾點典型現狀：看遠沒有問題，看近大字號需要字體調大或者放遠看；看近小字號需要取下眼鏡。
除了這種不方便，蔣永祥坦言自己心理上也有很大負擔，「坐地鐵時，很多人都低頭看手機，我看不清，但又不敢把眼鏡拿下，總覺得不好意思吧。不想承認自己老花，也不願被別人知道。」
在這種心理、生理不適的雙重夾擊下，如果說有一種手術，可以同時解決近視和老花問題，要不要去做呢？
蔣永祥問過自己，他的答案是：如果能保證安全性就去做，如果風險大，就放棄。
蔣永祥為此總結出了高度近視老視患者的需求：具備全程視力；對職場人士來說，他希望能看近；不能有太大的併發症。
綜合這些，那麼，在蔣永祥看來，什麼樣的手術是比較靠譜的呢？
「目前來看，晶體置換，也就是老視人工晶體植入是一個比較有效的方法。」
而如果想要保證手術的安全性，蔣永祥特別強調，手術前的生物測量，比如角膜測量、眼角軸長等要十分精準。「只要生物測量做好，晶體置換手術的安全性基本是可以保證的。」
對於老視人工晶體植入的前景，蔣永祥十分看好，「如今近視人群越來越多，這批人未來都將面臨老視。患者對老視人工晶體植入的需求，就好比吃東西，以前是吃飽，現在會追求吃好，吃有機產品，吃得有營養等。之前，我們不做老視人工晶體置換，是因為技術沒有達到相應的程度，不可能做，現在有產品、有設備、有手術機器，所以，我認為，這方面的需求會越來越大。」
四十五歲後的近視患者，怎麼選擇手術
覽海醫療眼科與視光中心陳之君
「我們為什麼聚焦45歲？大數據篩查顯示：40到45歲之後，眼睛會出現老化現象，其發生率佔到整個人群的百分之七十到八十。」陳之君說。
另一方面，在職場 ，45歲人群還是年富力強，工作更有衝勁的一群人。96%的人仍舊工作在一線，每天工作時間，包括電子設備的使用時間，在4小時以上的有80%，甚至更高比例。用眼需求非常旺盛。
「45歲以上的近視人群，確實比較尷尬。這個時候，不僅近視，還面臨老花，戴老花鏡不方便，心理上也難以接受。 」
陳之君列舉了45歲以上近視患者的幾種選擇：戴眼鏡、角膜屈光手術、ICL。
「眼鏡不方便。如果年輕時沒有做近視雷射矯正，基本是對這個技術有疑慮，所以再選擇角膜屈光手術的可能性比較低。至於ICL手術，從矯正的屈光範圍、對散光度數的矯正有一定的優勢， 但手術之後，白內障發生率會增加。」
綜合這些考量，陳之君認為，如果45歲以上近視患者，同時患有白內障，那麼三焦點人工晶體手術絕對是最佳方案。「它可以一次性解決近視、老花、白內障問題，風險又低，還可以終身摘鏡。」
如果近視不伴有老花、白內障呢？
陳之君表示，作為醫生，在制定治療方案時，應該和患者做充分的溝通，告知其全面客觀的信息，比如不久將來可能存在的老花和白內障問題，同時根據患者的具體情況，再做決斷。
「在我看來，絕大多數人是適合三焦點人工晶體手術的。」
人到中年出現白內障，什麼時候置換人工晶體
北京大學第三醫院眼科中心
白內障專科主任醫師
陳曉勇
「我覺得對患者來說，人工晶體置換手術是有好處的。這個好處最重要的一點是達到了患者的心理預期。」陳曉勇的總結是，很多來做手術的患者，並不是說，戴老花鏡就完全不行，他只是不願意別人看到自己衰老的樣子，或者心理上接受不了自己的衰老。
最近這段時間，陳曉勇做了三四例人工晶體置換手術，每位患者的眼睛情況不同，但術後的心理卻驚人地一致。
一位54歲的男性患者本就是高度近視，還有白內障。最近半年，度數又明顯增加。他無法耐受高度近視的鏡片，經常出現視物疲勞。生活中，開車、看導航、手機都非常不方便，強烈想摘掉眼鏡。
「我先給他的左眼做了人工晶體植入，術後第二天，他左眼的裸眼遠視力就達到了0.8。他對我說：感覺世界煥然一新。強烈要求做第二隻眼睛。右眼手術做完後，他感嘆：感覺眼睛像戴瞭望遠鏡一樣。」
陳曉勇接診的另外一位女患者，48歲，遠視。最近一年，老花又明顯增加。她接受不了戴老花鏡，平時看東西時容易出現頭暈、視覺疲勞等情況。
「她是一位公務員，平時工作要發言、要處理文件、離不開手機。然後她又特別愛美，拒絕戴老花鏡。」陳曉勇介紹，女患者右眼植入三焦點人工晶體後，第二天裸眼視力就恢復到1.0。兩天後，又做了左眼手術。
第二天，女患者雙眼看遠中近的視力最高都達到了1.0.
「她很興奮，對我說，覺得眼睛獲得了重生一樣，回到了二十多歲的樣子。還說，周圍的人都說她眼睛更大更有神了。」陳曉勇說。
陳曉勇和同事曾對人工晶體植入患者做過一個簡單的調查：他們普遍感覺至少年輕了10歲。
「我覺得，對於患有白內障、又想解決屈光問題的患者，以及出現老視，但一輩子沒戴過眼鏡，或者戴了一輩子眼鏡，不想再戴的人，人工晶體植入都是最合適的方案。」陳曉勇表示。
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