淋巴造血系統疾病有很多,更多見的疾病是淋巴系統的惡性腫瘤。為了讓大家更好的把淋巴造血系統疾病區分開來,老師通過總結的形式,對淋巴造血系統疾病進行了相關知識點的總結,希望可以幫助各位考生進行複習。
我們先來看一道題目:
下列是霍奇金淋巴瘤的診斷細胞是:
A.R-S細胞 B.霍奇金細胞
C.陷窩細胞 D.多形性瘤細胞
E.嗜酸性細胞
【答案】A。
淋巴造血系統疾病包括良性增生性疾病,如淋巴結的各種炎症和反應性增生,更多見的疾病是惡性腫瘤,包括淋巴組織、髓系細胞及組織細胞和樹突狀細胞腫瘤。我們重點討論淋巴結良性病變、霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
一、淋巴結良性病變:
1.反應性淋巴結炎是淋巴結最最常見的良性病變,微生物感染或炎症刺激可導致白細胞增多和淋巴結腫大。引引起淋巴結炎的原因多種多樣,但其病理變化基本相似,缺乏特異性 ,故稱為非特異性淋巴結炎,又可分為急性和慢性非特異性淋巴結炎。
2.除了非特異性淋巴結炎,淋巴結還可發生各種各樣的特異性炎症。有些由特殊的病原微生物引起 ,有特殊的病理形態學改變,在病變組織、分泌物或體液中可能找到相關的病原體,在臨床上需要特殊的藥物治療。有些由未知原因引起,具有特異的臨床和病理特徵。
二、霍奇金淋巴瘤:
1.結節性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤
淋巴結呈現深染,模糊不清的大結節狀,難覓典型R-S細胞,見LP細胞(爆米花細胞)。
2.經典型霍奇金淋巴瘤
(1)結節硬化型:腫瘤細胞為陷窩細胞;粗大的膠原纖維束分隔淋巴結為大小不等的結節,嗜酸性粒細胞和中性粒細胞常常較多。
(2)混合細胞型:淋巴結結構破壞、診斷性R-S細胞及單核型R-S細胞均多見。
(3)富於淋巴細胞型:大量反應性淋巴細胞存在,R-S散在分布。
(4)淋巴細胞減少型:大量R-S細胞或多形性瘤細胞,僅有極少量的淋巴細胞。
三、非霍奇金淋巴瘤:
1.前體B細胞和T細胞腫瘤
淋巴結結構完全破壞,被腫瘤性淋巴母細胞取代,腫瘤細胞可浸潤被膜和結外組織。
2.成熟B細胞腫瘤
(1)慢性淋巴細胞性白血病/小淋巴細胞淋巴瘤:淋巴結結構破壞,腫瘤細胞形態單一,且有小淋巴細胞瀰漫性浸潤。
(2)濾泡性淋巴瘤(FL):腫瘤細胞呈明顯的濾泡樣生長方式,濾泡的大小形狀相似,界限不清楚。根據中心母細胞的數目將FL分為1~3級。
(3)瀰漫大B細胞淋巴瘤(最常見):正常的淋巴結結構、結外組織被瀰漫的腫瘤組織取代。表現為形態相對單一、且體積較大的異型淋巴細胞瀰漫浸潤。
(4)Burkitt淋巴瘤:淋巴結結構破壞,中等大小、形態單一淋巴細胞瀰漫性浸潤。瘤細胞之間散在分布胞質豐富且透亮的反應性巨噬細胞,構成「滿天星」圖像,胞質內有被吞噬的細胞核碎片。
(5)結外邊緣區黏膜相關淋巴組織淋巴瘤:①淋巴濾泡套區的外側常見腫瘤細胞,圍繞淋巴濾泡浸潤;②瘤細胞主要是細胞核形態不規則,小到中等大小的B細胞;③淋巴瘤細胞常形成淋巴上皮病變;④常見漿細胞分化;⑤有時瘤細胞侵入生發中心,出現濾泡內植入現象。
(6)漿細胞腫瘤及其相關:漿細胞骨髓瘤內充滿質軟、膠凍狀、魚肉樣的腫瘤組織。
3.成熟T細胞和NK細胞腫瘤
(1)外周T細胞淋巴瘤,非特殊類型:淋巴結的結構破壞,腫瘤細胞在副皮質區浸潤,有較多高內皮血管及瘤細胞侵襲血管現象。
(2)血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤:淋巴結結構部分破壞,見分支狀的高內皮小靜脈顯著增生。
(3)NK/T細胞淋巴瘤:腫瘤性淋巴細胞呈瀰漫性分布。瘤細胞大小不等、形態多樣。瘤細胞可致血管腔狹窄、栓塞或壞死。可見大量的反應性炎細胞。
(4)蕈樣黴菌病(Sezary症候群):光鏡下真皮淺層及血管周圍有瘤細胞和多種類型炎細胞浸潤。瘤細胞體積呈摺疊狀或腦回狀。真皮內瘤細胞侵入表皮,在表皮內聚集成堆似小膿腫,稱Pautrier微膿腫。血液中出現腦回狀細胞核的瘤細胞,稱Sezary細胞。