危急!產婦羊水栓塞、全身換血7遍,看醫生們怎麼拯救她

醫護助她戰勝死神！

「懷孕40+4周的36歲產婦，突發胸悶憋喘；考慮羊水栓塞！打開生命綠色通道！緊急終止妊娠……」

「產婦子宮乏力，凝血功能差，有不凝血流出，各項生命監測指標快速下降……」

「產婦確診為急性羊水栓塞，生命垂危！檢驗科報告凝血功能危急值，提示為DIC（瀰漫性血管內凝血）……」

「全院抽調50餘名各學科專家參與搶救！全市權威產科專家團隊來院協助搶救！……」

「產婦輸血超過1萬5千毫升，醫院血庫A型血告急！」

「產婦輸血超過3萬毫升，泰安市中心血站A型血告急！」

……

羊水栓塞，這種產科發病率非常低（1.9人/10萬人-7.7人/10萬人），而病死率（80%以上）極高的併發症，目前，是導致我國孕產婦死亡排名第二的疾病。

而這一幕，出現在了寧陽縣第一人民醫院。

10月19日上午9點20分左右，懷孕40+4周的36歲孕媽媽王女士經過產前檢查，一切正常，正在寧陽縣第一人民醫院產房待產。

王女士和當班的助產士開心地聊著家常。從丈夫的溫柔體貼，到大女兒乖巧懂事，再到肚子裡的還未謀面的小寶寶……王女士帶著幸福的憧憬，準備迎接又一個小天使的到來。

然而，這溫馨的畫面，在10幾分鐘後，發生了驚天大逆轉。

9點30分左右，王女士突發胸悶憋喘，血壓、心率、胎心等各項監測指標也隨之快速下降。

有著20多年工作經驗的產房護士長劉蕾看到這一情況，馬上意識到王女士極有可能是羊水栓塞，立即啟動了應急預案和綠色通道，婦產二科劉嵐醫護團隊迅速趕到展開搶救。

大人和孩子隨時可能出現生命危險，徵得家屬同意後，婦產二科團隊為王女士實施了剖宮產手術。

上午9點55分，王女士順利娩出一3.7公斤的健康女嬰之後，各項生命監測指標也趨於穩定。醫生們懸著的心才稍稍平靜下來。

就在這時，正在觀察的手術室護士發現，王女士刀口流出不凝血。

主刀醫生、婦產二科主任劉嵐也接到了檢驗科的凝血功能危急值報告：D-二聚體測定>40mg/L，纖維蛋白原0.25mg/L，白細胞45.72x109/L。

從這一刻起，王女士進入了長達11天的重度昏迷！

突發！

患者出現DIC，醫護人員全力搶救

DIC！

急性羊水栓塞！

出血3000ml！

多種止血方法無效！

面對如此兇險的病情，很多從醫20多年的醫護人員都沒見過，即便是曾經遇到過類似病情的醫生，也沒有搶救成功的經驗。

產婦及家屬以及在場的所有醫護人員，面臨著前所未有的危機！

時間就是生命！

徵得家屬同意後，醫生為王女士緊急進行了子宮切除，給予大量的輸血、補液，同時上報醫務科，請求全院各學科專家協助搶救。

經過手術探查，沒有發現明顯活動性出血後，結束手術，轉送到重症醫學科（ICU）繼續搶救。

術後，王女士凝血功能依然是時好時壞，陰道持續大量出血。

10月19日深夜，王女士再次病危，普通血壓計已經測不到血壓，動用了動脈測壓才測出了60/30㎜Hg。

危機再次襲來。

婦產二科和重症醫學科醫護團隊立刻展開緊急搶救。

輸注懸浮紅細胞、血漿、冷沉澱、血小板糾正貧血、補充血容量、補充凝血因子、改善凝血功能，應用止血藥物，補液擴容，維持血壓及臟器灌注……

各種急救設備一刻不停地運轉，各種急救藥物也是一刻不停地輸入王女士的血管，維持著她脆弱的生命。

24小時內，腹腔引流管共引流出約6000ml暗紅色血性液，陰道流血約5000ml。

醫院迅速協調泰安市中心醫院權威產科專家團隊來院會診，協助救治。

專家團建議大量輸血，改善凝血狀態，但效果不佳。

保守治療？還是再次開腹探查？

在家屬的焦急的目光中，關於生命的選擇題，醫生們必須給出答案。

繼續保守治療可能出現DIC加重、心臟驟停、多臟器功能衰竭甚至死亡等嚴重併發症。

行開腹探查術有止血成功的可能，但風險性極高，隨時可能出現心臟驟停甚至患者死亡。

經過慎重討論，醫生們決定再次為王女士開腹探查進行止血。這個方案也得到了家屬充分的支持和信任。

手術進行了近8個小時。

術中出血量5000ml！

輸血！輸血！輸血！

截止到此時，為王女士輸入的血製品量已經達到了15000ml。

術後，王女士陰道及腹腔滲血明顯減少，病情也略見起色，這讓醫護人員和家屬看到了一絲曙光。

危急！

病情再度惡化，全市A型血告急

還沒等醫護人員鬆口氣，王女士病情再度惡化。

10月21日，王女士再次出現陰道持續出血，腹腔引流見鮮紅色血性液流出，全身水腫等症狀。

醫生給予持續給輸血糾正貧血、補充凝血因子、纖維蛋白原、改善凝血功能、碳酸氫鈉糾酸等治療……

ICU護士長趙海榮介紹說，當時出血量非常大，病人就像泡在血裡一樣，十多分鐘就要換一次護理墊。

如此大的出血量讓醫護人員揪心不已，可更大的困難再次襲來，醫院血庫A型血儲備告急！

醫院立即與泰安市中心血站進行協調，搶救期間安排專用車輛，負責調運A型血。

可是王女士用血量實在太大了，泰安市中心血站的A型血儲備告急！

出血量大，凝血功能差，一旦血跟不上，後果將不堪設想！

怎麼辦？怎麼辦？怎麼辦？

這時，醫院職工微信群裡出現了這樣一張截圖，「您好，寧陽縣第一人民醫院有一產婦發生羊水栓塞，需要數組大量A型血液，希望您伸出援手，奉獻愛心！獻血車於周二停靠在寧陽縣人民會堂。」

這條消息得到了全院職工的積極響應，A型血的職工紛紛前往人民會堂獻血。

正在上班的兒內科醫生張要剛，得知消息後，馬上將手裡的工作委託給同班同事，向科主任請假前去獻血。

獻完血他沒有休息，悄悄地回到崗位上繼續工作；正在泰安規培的醫生孫鑫看到消息後，第一時間趕到了泰安市血站進行獻血……

網友們紛紛將王女士的困難轉發朋友圈，全泰安市A型血的愛心朋友，紛紛趕往獻血地點，捲起袖子，將自己飽含溫度和愛心的一滴滴救命之血，源源不斷地輸入到王女士的體內。

隨後的幾天裡，王女士的病情有所好轉。

可儘管如此，醫護人員還是不敢鬆懈，因為當出現了DIC以及大量輸血補液後，王女士有非常大的可能引發全身臟器衰竭的併發症。

生變！

急性腎衰，醫患協力共渡難關

最令醫生擔心的情況還是發生了。

王女士面部重度浮腫，胸腹壁重度浮腫，出現了急性的腎衰竭症狀，並引發了循環系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統及內環境等全身各臟器的功能衰竭。

各項危急值分沓而至。

重症醫學科（ICU）主任沈慧凝組織人員展開搶救，同時請各相關科室專家前來急會診協助搶救。

繼續給予紗布填塞、壓迫止血；繼續給予止血、防感染以及升壓治療；

持續氣管插管處接呼吸機輔助呼吸；

繼續輸注懸浮紅細胞、血小板、血漿、冷沉澱糾正貧血、補充血小板及糾正凝血異常；

給予鎮痛鎮靜治療，降低應激反應，避免煩躁加重出血；

應用藥物進行預防應激性潰瘍和保肝降酶治療；

右股靜脈置管；

行床邊血濾；

行床旁枸櫞酸抗凝CRRT治療……

經過全院多學科聯合搶救，在血濾、護肝等各種治療措施下，王女士重要臟器功能逐漸好轉。

10月23日，王女士開始發熱，體溫達到38.8℃，而王女士的過敏體質也讓她身上出現了多處紅疹。

醫務科立即組織了多學科會診，討論病情及治療方案。

由於王女士大量失血，低血壓時間較長，考慮存在缺血缺氧性腦病；長期臥床也增高了血栓的發病率；氣管插管留置尿管及深靜脈置管的留置時間長，感染風險比較大。

經過各科室專家討論後決定，繼續應用人血白蛋白及利尿藥物減輕腦水腫及抗感染治療，保護臟器功能、維持內環境穩定等對症支持治療，並且定時給患者翻身、做皮膚護理。

王女士病情反覆考驗著醫護人員的技術、精神和心態，每一次搶救過後，醫護人員都會總結經驗，預估風險，討論下一步的治療和應急方案。

在與王女士家屬溝通時，王女士的丈夫說：「哪怕就剩一口氣，不管結果如何也要救，一切聽你們的，我相信你們！」

一句「我相信你們」，讓醫護人員更加堅定了救治王女士的信心。

用他們的話來說，「已經不去想後果怎麼樣了，只要王女士還有一絲希望，我們就不放棄搶救和治療！」

調整治療方案後，王女士發熱逐漸控制，凝血功能好轉，出血量也逐漸減少，病情趨於平穩。

10月30日，昏迷了11天的王女士，終於慢慢睜開了眼睛。她說，她覺得自己睡了好長時間……

在這11天的搶救過程期間，醫院、醫護人員、家屬、社會各界愛心人士給與她的幫助，她只能從朋友、家人或者身邊的醫生和護士口中描述的言語中，去慢慢體會了。

感動！

劫後餘生，患者醫生各訴心路歷程

11月4日，在確認王女士各項功能恢復良好及生命體徵均平穩後，醫生為她拔除了氣管插管，轉入普通病房觀察治療。

看著王女士一天天恢復，所有醫護人員懸著的心漸漸的放了下來。

「當她能和我聊天，能和我交流如何教育孩子的時候，我知道我們成功地把她救回來了。」分管婦產科的院黨委委員韓燕副主任醫師，說到這裡的時候有些激動，眼裡含著淚花。

「搶救的那幾天，我們科的醫護們幾乎沒怎麼休息，我記得我3天時間就吃了一頓飯……大家都在高度緊張的狀態下，不管誰有空就到她床邊守著她，就想著要把她拉回來……」婦產二科主任劉嵐副主任醫師說著說著就哽咽了。

「我是第一次遇上這麼危重的患者，當時很緊張，這次搶救讓我學習到了很多寶貴的經驗。」王女士的主治醫生鄭晶晶感嘆道。

「當時情況太緊急了，患者不斷滲血，我們全科人員都在忙著給她合血、要血、輸血……」麻醉科主任郭慶俊說。

「搶救那天手術中就輸了40多袋血,平時很少有在如此短時間內輸這麼多血的病人……」手術室護士長朱梅萍回憶著那場「戰鬥」裡的驚心動魄。

「以前也收治過羊水栓塞的病人，但是從沒收到過這麼重的，無論是出血量還是輸入的血製品量，這是第一次……」ICU主任沈慧凝長出了一口氣。

ICU護士長趙海榮接著說：「我們科在人手很緊張的情況下，抽出人來專人專護。那天拔了氣管插管後看她吃東西、給她梳頭、和她聊天，看著大口大口吃著麵條的她，我都不忍心告訴她這些天她所經歷的生死考驗……」

婦產二科主任劉嵐副主任醫師介紹說，羊水栓塞發病極低，死亡率卻高達80%以上，而王女士這種合併DIC的情況更是兇險。

在這次搶救中，王女士共輸入血液製品34649ml，僅手術當天晚上搶救用血就達到了100餘袋。

全院10多個科室的50餘名醫護人員參與了搶救，婦產二科和ICU團隊更是24小時不間斷地觀察、治療。

王女士說，她好像做了很長的一個夢，夢裡很黑，但是她能聽到孩子在喊媽媽，她還看到大女兒跑到自家樓下等她，問她為什麼還不回家，她想著一定要回去，一定要回家，要回去照顧孩子。

參與搶救的醫護人員紛紛表示，能把王女士從死亡線上拉回來，再辛苦，再累，也值了！

結束語

急性羊水栓塞，DIC，為救命，醫生把王女士體內的血換了7遍，還有那些11天裡不分白晝的堅持和默默守護的醫護們，上級醫院專家團隊的幫助指導，市中心血站的全力支持，醫院各科室、各部門的鼎力配合，家屬的信任以及社會各界的愛心和關心，他們和王女士並肩戰鬥，將王女士一次次從死亡線上拉回來。

最終，共同完成了這場驚心動魄的生命大營救。

感謝所有人！

本文首發：醫學界婦產科頻道

本文作者：寧陽縣第一人民醫院 孫峰松 呂珊

審核專家：婦產科副主任醫師 韓燕

責任編輯：李興鵬

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