新生寶寶嚴重溶血變「小黃人」,揚州醫護奮戰多日「全身換血」

2020-11-27 江蘇網絡廣播電視臺

　　今天上午，看著普通保溫箱裡的一個房姓寶寶安然入睡，黃疸指數等一切正常，市婦幼保健院新生兒科主任醫師吳新萍懸著的一顆心終於放了下來。誰能想到，這個出生不過7天的寶寶，在幾天前剛經歷一場生死搏鬥。

　　媽媽血型比熊貓血還稀有

　　寶寶出現嚴重溶血成了「小黃人」

　　「叮鈴鈴……」2月15日上午10點多，市婦幼保健院新生兒救治中心的電話響起，原來是江都婦幼保健院打來「求助」電話：該院有一個出生剛26小時的男嬰出現了黃疸，數值是正常患兒的3-4倍，情況不太樂觀。市婦幼保健院立刻派救護車前往江都轉運患兒。

　　「寶寶剛出生一天，見到他的時候還挺吃驚，全身發黃，完全是個『小黃人』。」中午12點，市婦幼保健院新生兒科主任醫師吳新萍看到了這個患兒，連忙進行檢查：測經皮膽紅素值已達335μmol/l，比在江都時的數值更高。入院後第一時間，醫生給患兒進行強藍光照射退黃、白蛋白阻斷膽紅素腦病治療的同時，立刻檢查膽紅素、血型鑑定及溶血試驗，結果顯示總膽紅素已達313.4umol/L。

　　「找出了出現黃疸的原因，孩子出現了新生兒溶血！」吳新萍說，該患兒的媽媽房女士血型為A型RHDCCee，極為罕見，屬於比「Rh陰性熊貓血」還稀有的血型，高度提示患兒為極為罕見的稀有血型溶血。房女士和她的寶寶都屬於RhD陽性，但問題出在了RH系統其他抗原上。房女士是A型RHDCCee，即Rh（E）陰性，寶寶的血型是A型RHDCcEe，即Rh（E）陽性，由於這是第二胎，房女士血液已產生E抗體，大量抗體通過胎盤傳到患兒體內，導致寶寶出生後即出現嚴重的溶血性黃疸。

　　吳新萍說，如果不及時治療，孩子會出現黃疸、水腫、貧血等，還會損傷神經系統，甚至導致死亡，而該患兒已經出現了嚴重貧血，「這是因為抗原在不斷破壞寶寶的紅細胞。」

　　治療無效急需換血

　　寶寶血液配型卻遇到難題

　　當天下午，醫生給寶寶進行了靜脈丙種球蛋白阻斷溶血，繼續強藍光照射降低膽紅素，但患兒經過強藍光治療後，膽紅素沒有下降，反而急劇上升。醫生發現，通過阻斷及光療效果不太理想，且貧血、黃疸較前期嚴重，提示光療效果差，且隨時有發生膽紅素腦病危險，這種疾病可能會留下智力低下、聽覺障礙、腦癱等神經系統後遺症。「需要緊急給寶寶換血！」醫生在徵得家屬同意後，開始準備換血治療。

　　由於房女士還在江都婦幼保健院住院，市婦幼保健院的醫生立刻與他們聯繫，採了房女士的血標本後，由家屬送至醫院做母嬰血型鑑定，同時緊急聯繫該院檢驗科與揚州血站。換血迫在眉睫，可找血遇到了難題。

　　「血型大類上分為A、B、O、AB這四種，但其實由於抗原成分的不同，其實細分有18類血型，但寶寶到底屬於哪一種血型，我們無法做準確的血型鑑定。」檢驗科主任程文國說，因為該患兒血細胞遭到破壞，嚴重貧血，無法鑑定準確血型，但溶血嚴重，急需換血，所以他急忙進行盲配。

　　「孩子很幸運，我們在醫院儲存的A型血中找了一袋血與患兒匹配。」程文國說，盲配很難，當時他生怕配完整個醫院的血，都找不到與患兒匹配的血型，「好在終於配型成功了」。

　　醫護凌晨奮戰3小時

　　寶寶「全身換血」終轉危為安

　　一切準備就緒，16日凌晨1:00，包括吳新萍在內的10名醫護人員開始為患兒進行換血。但過程並不簡單，新生兒血管細，穿刺極為不易，換血也易發生很多併發症。醫護人員一刻也不敢鬆懈，3個小時後，直到凌晨4：00，換血終於結束。「整個過程還算順利，無併發症發生。」吳新萍緩了一口氣，患兒溶血也得到有效控制。

　　由於患兒仍存在溶血，仍需輸血糾正貧血，但無法配型還是一大難題。17日下午，經過市婦幼保健院多方聯繫，在揚州市中心血站協調下，終於從血庫中再次盲配成功所需血液，予多次少量輸血治療，患兒貧血已糾正。

　　目前，患兒病情逐漸穩定，轉危為安，已轉出重症監護室，在普通病房進行治療。吳新萍說，孩子將於下周出院，回到父母身邊。

　　延伸閱讀

　　為什麼稀有血型的媽媽生出的寶寶會出現溶血？

　　新生兒溶血病是指由於母子血型不合，母親體內產生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入胎兒體內，引起同族免疫性溶血，常見Rh血型系統和ABO血型系統的血型不合。新生兒期其他導致溶血的原因還有紅細胞酶或紅細胞膜缺陷，這些都有專有的名稱，只有血型不合的溶血稱為新生兒溶血病。

　　母親和胎兒間Rh血型不合和ABO血型不合，是新生兒溶血病的主要病因。胎兒的血型是由父母雙方決定的。如果胎兒從父親遺傳來的血型抗原是母親所沒有的，胎兒紅細胞進入母體後使母親產生相應的抗體，這些抗體再通過胎盤進入胎兒體內，導致抗原抗體的免疫反應，就會發生溶血。

　　（來源：揚州發布，編輯/程夢青）

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