剛出生嬰兒嚴重溶血 奮戰三小時全身換血拯救「小黃人」

2020-11-27 江蘇網絡廣播電視臺

　　醫生為男嬰換血。

　　昨天，在市婦幼保健院的新生兒保溫箱裡，一名剛出生7天的男嬰正在安然入睡，他的黃疸指數等已經恢復正常，這讓市婦幼保健院新生兒科主任醫師吳新萍懸著的一顆心終於放了下來。要知道，這名男嬰出生還不足30個小時，就經歷了一場與生命的「賽跑」，因為他的媽媽是A型RHDCCee血型，這種血型比「熊貓血」還要稀有，導致孩子出生後出現嚴重溶血成了「小黃人」。醫護人員經過連續3小時奮戰，成功為男嬰全身換血。目前，男嬰正在進一步康復之中。

　　治療嬰兒溶血方法

　　有哪些？

　　■光照療法

　　光照療法是降低血清膽紅素最簡便而有效的方法。當血清膽紅素達到光療標準時應及時進行光療，光療標準依據不同胎齡、不同日齡有無併發症而制定。對高膽紅素血症者應採取積極光療措施，降低血清膽紅素，以避免膽紅素腦病的發生。還應連續監測血清膽紅素，光療無效者應進行換血治療。

　　■藥物治療

　　（1）靜脈用丙種球蛋白早期應用臨床效果較好。

　　（2）白蛋白增加游離膽紅素的聯結，減少膽紅素腦病的發生。

　　■換血

　　當血清膽紅素水平依據不同胎齡、不同日齡達到換血標準時需要進行換血療法。ABO溶血症只有個別嚴重者才需要換血治療。    

　　■糾正貧血

　　早期貧血嚴重者往往血清膽紅素很高而需交換輸血。晚期貧血程度輕者可以補充鐵劑和維生素C，以促進骨髓造血。但貧血嚴重並伴有心率加快、氣急或體重不增時應適量輸血。輸血的血型應不具有可引起發病的血型抗原和抗體。

　　劉海霞丁雲

　　嚴重溶血男嬰出生一天變成了「小黃人」

　　「丁零零……」2月15日上午10時多，市婦幼保健院新生兒救治中心的電話響起，江都婦幼保健院打來緊急電話：該醫院有一個出生剛26小時的男嬰出現了黃疸，數值是正常患兒的3-4倍，情況不太樂觀。

　　「寶寶出生才一天，見到他的時候還挺吃驚，他全身發黃，就像個『小黃人』。」當天中午12點，市婦幼保健院新生兒科主任醫師吳新萍看到了這個轉來的患兒，連忙進行救治。

　　入院後，醫生第一時間給患兒進行強藍光照射退黃、白蛋白阻斷膽紅素腦病治療的同時，立刻開始急查膽紅素、血型鑑定及溶血試驗等。

　　「找到了出現黃疸的原因，孩子是出現了新生兒溶血！」吳新萍說，在懷孕期或分娩時會有部分胎兒紅細胞進入母體，若彼此血型不合，母親體內缺乏胎兒紅細胞所具有的抗原，就會產生相應的抗體。這種免疫抗體可通過胎盤進入胎兒體內引起溶血。該患兒的媽媽房女士血型為A型RHDCCee，極為罕見，屬於比「Rh陰性熊貓血」還稀有的血型，導致寶寶出生後即出現嚴重的溶血性黃疸。

　　吳新萍說，如果不及時治療，孩子會出現黃疸、水腫、貧血等，還會損傷神經系統，甚至導致死亡。當時，該患兒已經出現了嚴重貧血。「這是因為抗原在不斷破壞寶寶的紅細胞。」

　　急需換血男嬰血細胞遭破壞只能「盲配」

　　當天下午，醫生給寶寶進行了靜脈丙種球蛋白阻斷溶血，繼續強藍光照射降低膽紅素，但患兒經強藍光治療後，膽紅素不降反升。

　　醫生發現，通過阻斷及光療效果不太理想，且貧血、黃疸較前加重，隨時有發生膽紅素腦病危險，這種疾病可能會留下智力低下、聽覺障礙、腦癱等神經系統後遺症。

　　「需要緊急給寶寶換血！」醫生徵得家屬同意後開始準備換血治療。

　　由於房女士還在江都婦幼保健院住院，市婦幼保健院的醫生立刻與他們聯繫，採了房女士血液標本後，由家屬送來做母嬰血型鑑定。換血迫在眉睫，可是找血遇到了難題，醫護人員爭分奪秒聯繫揚州血站等部門。

　　「血型大類上分為A、B、O、AB這四種，但其實由於抗原成分的不同，細分有18類血型，但寶寶到底屬於哪一種血型，我們無法做準確的血型鑑定。」市婦幼保健院檢驗科主任程文國說，因為該患兒血細胞遭到破壞，嚴重貧血，無法鑑定準確血型，但溶血嚴重，急需換血，所以他急忙進行「盲配」。

　　「孩子很幸運，我們在醫院儲存的A型血中找了一袋血與患兒匹配。」程文國說，「盲配」很難，當時他生怕配完整個醫院的儲存血，都找不到與患兒匹配的血型，好在終於配型成功了。

　　轉危為安奮戰三小時，男嬰成功全身換血

　　一切準備就緒，16日凌晨1:00，包括吳新萍在內的10名醫護人員開始為患兒進行換血。

　　整個過程驚心動魄，新生兒血管細，穿刺極為不易，換血也易發生很多併發症。醫護人員一刻也不敢鬆懈，3個小時後，直到凌晨4：00，換血終於結束。

　　「整個過程還算順利，無併發症發生。」吳新萍緩了一口氣，患兒溶血也得到有效控制。

　　「由於患兒仍存在溶血，需輸血糾正貧血症狀。」吳新萍表示，幸運的是17日下午，在市中心血站協調下，從血庫中再次盲配成功所需血液，予多次少量輸血治療，患兒貧血症狀得到糾正。

　　目前患兒病情逐漸穩定，轉危為安，已轉出重症監護室在普通病房進行治療。吳新萍說，孩子情況比較穩定，將於下周出院回到父母的身邊。

　　專家解答稀有血型的媽媽生出的寶寶為何會溶血？

　　新生兒溶血病是指由於母子血型不合，母親體內產生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內引起同族免疫性溶血，常見Rh血型系統和ABO血型系統不合等類型。新生兒期其他導致溶血的原因還有紅細胞酶或紅細胞膜的缺陷，這些都有專有的名稱，只有血型不合的溶血稱為新生兒溶血病。

　　母親和胎兒間Rh血型不合和ABO血型不合是新生兒溶血病的主要病因，臨床主要表現為黃疸、貧血、水腫和核黃疸。

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