世界愛滋病日:出現發熱、皮疹、淋巴結腫大就是患了愛滋病?

較真要點：

查證者：趙紅心丨北京地壇醫院感染臨床和研究中心副主任，感染一科主任

今天（12月1日）是第33個世界愛滋病日。提到愛滋病，還有很多人在較真後臺提問：我出現了XXX症狀是不是感染了愛滋？得了愛滋病自己還能怎麼辦？今天，我們邀請到北京地壇醫院感染臨床和研究中心副主任、感染一科主任趙紅心醫生給大家科普相關知識。

一、哪些症狀提示感染愛滋病？

愛滋病（AIDS），全稱「獲得性免疫缺陷症候群」，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種慢性傳染病，其特徵為HIV特異性攻擊CD4+T淋巴細胞，造成人體免疫系統的破壞，導致各種機會性感染和相關腫瘤的發生。在臨床上，HIV感染分為3個階段：HIV感染急性期、無症狀期和愛滋病期。這3個階段表現的症狀也各不相同。

1、急性期

通常發生在初次感染HIV後 2～4周。大多數患者臨床症狀輕微甚至無明顯症狀，持續 1～3 周后緩解。臨床表現以發熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、噁心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節疼痛、淋巴結腫大及頭痛等神經系統症狀。急性期表現與其它病毒感染類似，易被忽略。

2、無症狀期

可從急性期進入此期，或無明顯的急性期症狀而直接進入此期。此期持續時間一般為6～8年，也有患者進展快速。其時間長短與感染病毒的數量和型別、感染途徑、機體免疫狀況的個體差異、營養條件及生活習慣等因素有關。在無症狀期，由於HIV在感染者體內不斷複製，免疫系統受損，CD4+T淋巴細胞計數逐漸下降。可出現淋巴結腫大等症狀或體徵，或無明顯症狀，一般不易引起重視。

3、愛滋病期

為感染 HIV後的最終階段。患者 CD4+T淋巴細胞計數多

（1）不明原因的持續不規則發熱：38 ℃以上，大於1個月；

（2）腹瀉（大便次數多於3次/天），大於1個月；

（3） 6個月之內體重下降10%以上；

（4） 反覆發作的口腔真菌感染（口腔白斑）；

（5） 反覆發作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；

（6） 肺孢子菌肺炎：發熱、乾咳、進行性呼吸困難；

（7）結核病或非結核分枝桿菌病：發熱、盜汗、咳嗽咳痰、咯血、淋巴結腫大、腹部包塊、消瘦等；

（8）巨細胞病毒（CMV）感染：飛蚊症、漂浮物、盲點或外周視野缺損，快速視力下降甚至失明，發熱、咳嗽、呼吸困難，吞咽困難或吞咽疼痛、腹瀉（水樣便或者血水樣便），伴有腹痛。胃鏡或者腸鏡可見到黏膜潰瘍。

（9）各種顱內感染、顱內腫瘤及愛滋病相關腦病：頭痛、發熱、嘔吐、抽搐、肢體活動障礙、神經精神改變, 昏睡、精神錯亂、意識模糊、遲鈍、失語、視力障礙、無力、癲癇發作、面癱、尿瀦留等。

（10）卡波西肉瘤：皮膚黏膜紫紅色結節，淋巴結腫大。

二、關於愛滋病常見的大眾誤區

1、得了愛滋病很快就會死亡？

真相：早期診斷、早期進行抗病毒治療，HIV感染者與正常人的壽命相差不大。

大眾所說的愛滋病泛指HIV感染的各個階段，事實上，在HIV感染的急性期和無症狀期，患者臨床症狀表現輕微，免疫功能並沒有被大量破壞，基本不會因此而死亡。如果早期診斷，早期進行抗病毒治療，HIV感染者與正常人的壽命相差不大。但需要注意的是，這兩個時期因症狀輕微，易被忽略，容易造成病毒的傳播。

2、出現發熱、皮疹、淋巴結腫大就一定是患了愛滋病？

真相：很多病毒感染都可能出現這些症狀，是否會感染HIV，流行病學史非常重要。

事實是，很多病毒感染都可能出現以上症狀。是否會感染HIV，流行病學史非常重要。如果沒有不潔性行為史、不潔輸血史、靜脈吸毒史、與HIV感染者有黏膜或傷口的血液或體液接觸史等流行病學史，就不用特別擔心感染HIV。

3、不能與HIV感染者或愛滋病病人進行日常的任何交往或接觸，否則就會感染HIV？

真相：握手、擁抱、禮節性的親吻、共同進餐、一起工作等日常交往，是不會感染HIV的。

HIV只通過體液或血液進行傳播，傳播途徑為性傳播、血液傳播和母嬰傳播。握手、擁抱、禮節性的親吻、共同進餐、一起工作等日常交往，是不會感染HIV的。蚊蟲叮咬也不會感染HIV。

4、外表健康就沒有感染HIV？

真相：外表健康不代表沒有感染，如果有前面提到的的流行病學史，應該儘快進行檢測。

在HIV感染的急性期和無症狀期，感染者通常無明顯症狀，外表看似健康。但是如果有前面提到的的流行病學史，應該儘快進行檢測，外表健康不代表沒有感染。

5、HIV感染的家庭不能再生寶寶？

真相：只要父母抗病毒治療效果好，再輔以其他措施，可以生健康寶寶

事實是，很多HIV感染者的家庭都有了健康的寶寶。只要陽性的父親或母親抗病毒治療效果好，再輔以暴露前預防、母嬰阻斷或洗精等措施，是可以得到健康的寶寶的。

6、抗病毒治療一段時間，病毒檢測不到了，就可以停用抗病毒藥物？

真相：病毒只是被藥物抑制下去，並沒有被清除。

事實是，目前的抗病毒治療是終生治療，雖然病毒已經檢測不到，但是病毒只是被藥物抑制下去，並沒有被清除。一旦停用藥物，病毒很快就會捲土重來。

三、有哪些有效或可期待的治療手段？

自1981年美國報導首例AIDS患者至今，科學家在AIDS的研究方面取得了舉世矚目的成就，從1996年雞尾酒療法的誕生，到被稱為「治癒」的「柏林患者」和「倫敦患者」的出現，再到抗HIV及針對CD4細胞的廣譜中和抗體的研發，不斷為AIDS的治療帶來新的方向和希望。

1、抗病毒治療

是目前療效最為肯定的治療HIV感染的方法。我國的HIV抗病毒治療開始於1999年底，在臨床上的廣泛使用始於2003年，主要得益於國家免費治療的開展。目前治療HIV的藥物已經比較成熟，感染者有越來越多的藥物選擇，抗病毒治療的效果非常好，越來越多的副作用小、服用方便的藥物被應用於臨床。與20年前相比，在感染的早期開始治療，患者的生命可以被大大延長，生活質量也有很大程度的提高。

2、HIV疫苗

安全有效的疫苗是預防HIV感染和控制HIV傳播的重要手段之一，也是AIDS研究領域的最大挑戰。然而，HIV疫苗研發已有30多年，由於HIV基因變異速度快、體外存活時間短、疫苗研製成本高昂等原因，HIV的疫苗研究一直無法取得突破性進展。但可以肯定的是，HIV疫苗仍將是AIDS防治研究的最終突破口。

3、CCR5Δ32/Δ32異基因骨髓造血幹細胞移植術

2009年NEJM 雜誌報導的全球首例被「治癒」的「柏林患者」，和2019年Nature 雜誌報導的「倫敦患者」，給AIDS治療帶來了新的希望和方向。但是，這需要找到擁有CCR5Δ32純合子基因突變（這種突變在人群中概率很低）的骨髓捐獻者，且配型相符，兩種因素疊加的概率非常低，並且費用昂貴，在臨床上很難複製，但是這種方法為AIDS的治療提供了新的思路。

其它進展如抗HIV中和抗體、針對CD4細胞的廣譜中和抗體等，技術仍不成熟，還不能應用於臨床。

最後，還有兩個注意事項提醒大家：

1. 高危人群應早檢測、早發現、早治療，才能取得良好的治療效果，延長生命，並減少傳播。

2. 進行抗病毒治療的感染者應謹遵醫囑，按時服藥和複查，以減少發生耐藥的機率和儘早發現副作用。

本文編輯：yhxi

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