「超級瘧疾」蔓延—新聞—科學網

2021-01-18 科學網

 

柬埔寨拜林的兒童在蚊帳裡休息，一種「超級瘧疾」正在這裡肆虐。圖片來源：PAULA BRONSTEIN

今年3月，一種能抵抗廣泛使用的藥物組合的瘧原蟲正在東南亞肆虐。這個令主流療法失效的「超級瘧疾」正在東南亞傳播，它迅速從柬埔寨西部，穿過泰國東北部，一直延伸到寮國南部；現在它甚至已經降落在越南南部，造成了驚人的治療失敗率。

此外，泰國曼谷瑪希隆—牛津熱帶醫學研究所團隊在10月出版的《柳葉刀—傳染病》雜誌刊文稱，這種瘧原蟲能抵抗青蒿素聯合治療（ACT），並且在大湄公河次區域廣泛散播，成為該地區主要的瘧原蟲。研究人員警告，如不能得到有效控制，「超級瘧疾」可能會進一步擴散傳播。

當然，這並非該地區這段時間迎來的唯一壞消息。研究人員表示，「超級瘧疾」還可能到達非洲——這裡是90%瘧疾死亡病例的發生地。這樣一來，後果可能是災難性的。

該研究組負責人Nicholas White督促世界衛生組織（WHO）將其列為國際關注的突發公共衛生事件。「瘧疾抗藥性已成為公共衛生緊急狀況，人們需要儘快解決這個問題。」他說。

但這卻引發了媒體大肆對「超級細菌」的警告，White的警告也激怒了許多著名的瘧疾研究團體——這裡個人仇恨和長期怨恨根深蒂固。WHO專家認為該報告「沒有新意」，並譴責White團隊的做法是「狼來了」。

「寄生蟲對抗瘧藥的耐藥性是一個嚴重的問題。但我們不能製造不必要的恐慌。」WHO全球瘧疾項目負責人Pedro Alonso在聲明中說。

不過，這些批評者沒有質疑該團隊對惡性瘧原蟲的基因研究，但他們否認其是災難性的。美國哈佛大學瘧疾研究人員Dyann Wirth說：「這並不是一種超級蟲。」他主持了一個由WHO召集的專家小組，評估了該團隊在去年12月發布的數據，稱「它還沒有達到世界恐慌的級別」。

今年5月，White團隊也曾在《柳葉刀—傳染病》上對泰國和寮國的瘧疾進行了廣泛分析。現在,他們報告說，「超級瘧疾」已經到達了越南南部。「我們想要儘快發布這一信息。」新文章合作者、瑪希隆—牛津熱帶醫學研究所的Arjen Dondorp說。

文章詳述了瘧原蟲是如何基因變異，從而對青蒿素、哌喹這些主流抗瘧藥產生抗藥性的。「超級瘧疾」最早於2007年在柬埔寨發現，柬埔寨、泰國、緬甸、寮國和越南都已經出現疫情。

ACT是指將青蒿素或其衍生物與5種聯合藥物中的一種進行配對使用。目前，世界各地在使用不同的組合。它們能連環出擊：青蒿素的擊打速度很快，在數小時內能消滅瘧疾寄生蟲，而作用時間較長的夥伴藥物則會消滅漏網之魚。長期以來，White一直是被譽為瘧疾黃金療法的ACT最堅定的支持者之一。

2008年前後，Dondorp團隊等兩個研究組發現，瘧原蟲正在柬埔寨西部對青蒿素產生耐藥性。White就警告說，青蒿素的流失可能會導致上世紀80年代的氯喹災難重演，當時抗藥性寄生蟲從大湄公河擴散到非洲，導致數百萬人死亡。他一再抨擊WHO對這一威脅反應遲緩且官僚主義問題嚴重。

研究人員首先利用病人身上的信號追蹤青蒿素耐藥性瘧原蟲的傳播，然後在寄生蟲的Kelch13或K13基因中使用多種突變作為抵抗力的分子標記。在檢測耐多藥瘧疾時，研究人員最初由於缺乏對哌喹耐藥的標記而受阻，但現在plasmepsin 2基因能幫忙。

有了新工具，White團隊表示已經發現了一種「不祥模式」。一種瘧原蟲的K13基因中攜帶一個名為C580Y的突變，同時它也獲得了哌喹耐藥性。這種瘧原蟲首次在柬埔寨拜林被發現。

馬裡蘭大學醫學院的Chris Plowe表示，新證據十分有力且令人擔憂。Plowe指出，對氯喹和磺胺多辛—嘧啶等較老的瘧疾藥物的耐藥性也在拜林出現，然後廣泛傳播，但原因尚不清楚。「如果多藥耐藥性能從柬埔寨蔓延到越南，那麼它就會擴散到其他地方。」他說。

「這個模式再熟悉不過了。」英國倫敦全球抗擊瘧疾耐藥性網絡主管Philippe Guérin說，「理論上的風險正在變成現實。」

但在White去年12月發表文章後，WHO專家小組就提出了許多觀點。儘管White團隊認為K13 C580Y在大湄公河次區域部分地區正處於主導地位，但WHO在今年3月的一份措辭謹慎的報告中表示，在大湄公河地區，情況並非如此，這裡幾種瘧原蟲或多或少處於平衡狀態。

雖然他們也承認，傳播到非洲的風險「不能忽視」，但他們認為這種可能性是相當低的，因為各種遺傳因素降低了寄生蟲能在新環境中起飛的機率。即便「超級瘧疾」來到非洲，WHO專家說，隨著非洲各國瘧疾項目的實施，以及加強對藥物功效的監測，非洲也比上世紀80年代更有能力應對這種情況。

專家小組建議在湄公河、非洲和其他地方加強監測K13 C580Y病毒，這樣其他國家就可以迅速採取行動，如果需要的話，也可以迅速轉換藥物。但Dondorp和其他人預測，「甲氟喹耐藥性會迅速出現。」

Dondorp擔心，不斷的爭吵和相互矛盾的聲明會讓參與國感到困惑，並降低緊迫感。「這裡充滿了政治色彩。我們需要更多關注數據，而不是政治。」Guérin說。（唐一塵編譯）

《中國科學報》 (2017-10-25 第3版 國際)

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