[摘要]感冒反覆，咳嗽不斷怎麼辦？「老慢支」、哮喘患者如何度過每年最難熬的時節？
秋冬交替之際，氣候越發乾燥，氣溫起伏不定，各種呼吸道疾病都愛在此時「趁虛而入」……感冒反覆，咳嗽不斷怎麼辦？「老慢支」、哮喘患者如何度過每年最難熬的時節？本期，同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸二科兼感染科主任徐金富教授作客名醫面對面，同大家說說多事之「秋」，我們該如何保護呼吸道！
1、呼吸道疾病有很多，我們先從感冒說起……
不少網友留言提問說，平時幾天就能好的感冒，最近卻總是反反覆覆，甚至快一個月了都沒能痊癒，需不需要去醫院就診？
普通感冒vs流行性感冒
常見的感冒大體可以分為普通感冒和流感，這是兩種不同的疾病。
流行性感冒，簡稱流感，是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要通過接觸及空氣飛沫傳播。發病有季節性，南方多在冬夏兩季，由於變異率高，人群普遍易感。流感起病急，具有較強的傳染性，以全身中毒症狀為主，可表現為高熱、頭痛、乏力、眼結膜炎和全身肌肉酸痛等，而呼吸道症狀較輕。老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心臟病者易並發肺炎。
普通感冒，簡稱感冒，俗稱「傷風」，大部分是由病毒引起的，鼻病毒是最常見的病原體，其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。起病較急，主要表現為鼻部症狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現為咳嗽、咽幹、咽癢或燒灼感甚至鼻後滴漏感。2-3天後鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、聽力減退等。嚴重者有發熱、輕度畏寒和頭痛等。
對症治療，緩解為主
普通感冒一般5-7天痊癒，伴併發症者可致病程遷延。建議多喝水，通風開窗，一般不需要就診。感冒後易合併細菌感染，若一周後症狀好轉不明顯，需考慮細菌感染可能，建議門診就診。
感冒的治療原則：由於目前尚無特效的抗病毒藥物，故以對症治療、緩解症狀為主，同時注意休息、適當補充水分、保持室內空氣流通，避免繼發細菌感染。
感冒藥竟有這麼多？！
你家裡都備了哪些感冒藥？一起來了解下感冒藥的分類吧~
1、減充血劑：如偽麻黃鹼；
2、抗組胺藥：如馬來酸氯苯那敏、苯海拉明等，可作為首選藥物；
3、鎮咳藥：如可待因、右美沙芬、那可丁、苯丙哌林等；
4、祛痰藥：愈創木酚甘油醚、氨溴索、溴已新、乙醯半胱氨酸、羧甲司坦等；
5、解熱鎮痛藥：對乙醯氨基酚、布洛芬等；
6、中藥治療：具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助於改善症狀，縮短病程。如柴胡飲、銀黃顆粒、板藍根顆粒、雙黃連口服液等。
目前市場上的感冒藥大多為複方製劑，含有上述各類藥物或其他藥物中的兩種或兩種以上成分，故可在家中備用常用藥：如日夜百服嚀、康泰克、泰諾、惠菲寧、速效傷風膠囊、感康等。
2、感冒藥，你吃對了嗎？
感冒看似普通，但吃藥卻大有學問……
兒童用藥須知
由於非處方感冒藥在2歲以下幼兒中的安全性尚未被確認，因此不能用於幼兒的普通感冒，建議使用國家藥政部門批准在幼兒中使用的藥物。2～5歲的兒童，偽麻黃鹼的劑量為成人的1/4；6～12歲的兒童，偽麻黃鹼的劑量為成人的1/2，儘量使用糖漿或混懸液製劑。兒童發熱應慎用阿司匹林等水楊酸類藥物。
孕期、哺乳期慎用
孕婦、哺乳期婦女應特別慎用感冒藥物。孕婦儘量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影響胎兒發育或導致孕期延長。妊娠3個月內禁用愈創木酚甘油醚。哺乳期婦女儘量不使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等，因為這些藥物能通過乳汁影響幼兒。
其他情況
肝腎功能不全、血小板減少、有出血症狀者和(或)有潰瘍病穿孔病史者應慎用含有對乙醯氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒藥物。
從事駕駛、高空作業或操作精密儀器等行業工作者應慎用含有馬來酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒藥物。
切勿濫用感冒藥
最後提醒大家的是：不要濫用感冒藥，不要跟著廣告用藥，更不要動不動就輸液，特別不要輕易使用抗生素。
抗生素可能無效，反而會增加耐藥性，僅在發生呼吸道或肺部感染考慮使用抗生素。無論哪一類的感冒藥，隨意加大服藥劑量和任意延長服藥時間，都會對人體造成損害。
3、治感冒，預防是關鍵！
上一問中特別強調了，要慎用抗生素。只有發生細菌感染時才考慮用抗生素治療。總的來說，想要治好感冒，關鍵仍在預防。
一起遠離感冒！
1、普通感冒密切接觸會有傳播的可能，故要注意相對隔離。
2、勤洗手是減少患感冒的有效方法。
3、加強鍛鍊，增強體質，生活規律，改善營養狀態；避免受涼和過度勞累有助於降低易感性，是預防感冒最好的方法。
4、年老體弱易感者應注意防護，感冒流行時應戴口罩，避免在人多的公共場合出入。如條件許可，可服用經臨床驗證有效的藥物、可提高免疫力的藥物，如含細菌菌體成分複合物的藥物。
5、流感病毒疫苗對普通感冒無效。
4、咳到停不下來……怎麼辦？
感冒的常見症狀之一就是：咳嗽。
這些類型的咳嗽需要就醫
咳嗽通常按時間分為3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間<3周，亞急性咳嗽3~8周，慢性咳嗽≥8周。通常，自行服用止咳藥物治療無效的急性或亞急性咳嗽，伴有胸痛、痰血、聲嘶、氣喘、發熱等症狀的咳嗽，以及反覆發作的慢性咳嗽需要就醫。
此外，根據咳嗽是否有痰，可把咳嗽分為乾咳和溼咳。乾咳，常見於各種原因引起的過敏，以及化學品或物理因素的刺激，如吸入粉塵。溼性咳嗽常見於感染，如細菌感染、病毒感染以及支原體感染等。
查找咳嗽病因很重要
不同原因引起的咳嗽，針對病因治療很重要。如吸入異物以去除異物為主要處理手段；過敏所致咳嗽，要避免接觸過敏原，採取抗過敏治療；咳嗽有痰時，不建議強烈鎮咳，建議化痰為主。
5、有沒有排痰的好方法？
痰是呼吸道的分泌物，健康人一般都有痰。但如果患有呼吸系統疾病，受致病微生物感染後會產生大量的痰液。住院期間，可給患者使用止咳化痰的藥物，促進痰液排出；對於一些感染患者，如支擴患者，當痰液粘稠無法排出，可酌情使用支氣管鏡吸痰。在家中，患者可採用以下力所能及的方法：
藥物治療（化學方法）
目前常用的化痰藥有沐舒坦、羧甲司坦、乙醯半胱氨酸等，一般在餐後20分鐘左右服用，這樣有利於藥物分布，達到相應的血藥濃度。化痰藥還應避免與強力鎮咳藥一起用，以免痰液堵塞氣道，加重病情。
排痰方法（物理方法）
1、蒸汽吸入法：用直徑為10~15cm的深桶杯盛半杯開水，將口鼻置入杯口，用力吸蒸汽。待水稍冷再換開水，反覆2~3次便可將痰液順利咳出。
2、深呼吸法：患者先做3~5次深呼吸，然後上身稍向前彎，張口伸舌後咳嗽數次，以使痰液鬆動，及時排出。
3、捶背法：常取前俯位或側臥位，操作者微握拳，擺動腕關節，用手小魚際側上下輕輕捶患者的背部，捶擊力量以患者感到舒服為宜。捶背可使呼吸道內痰液鬆動而易於咳出。
4、震動法：有條件者可使用家用震動排痰儀，也可人工操作；患者取坐位，操作者站在後面，兩手從腋下抱住患者，讓患者深吸氣，然後慢慢呼氣，在呼氣時利用肩和手臂一緊一松的震動患者，促使痰液排出。
6、「老慢支」患者看過來……
秋冬交替，寒氣襲人，對於「老慢支」患者來說，確實是個很大的威脅。
冷空氣刺激支氣管黏膜，會引起黏液分泌物大量增加，支氣管平滑肌痙攣，導致氣道阻力增高，分泌物排出困難，加上其他因素，可能使疾病反覆發作，病情加重。因此，「老慢支」患者需做到以下幾點：
1、戒菸。避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。
2、增強體質，預防感冒。
3、保證營養，多喝水。因為「老慢支」病人身體比較虛弱，所以宜採用高蛋白、多維生素的飲食方法予以補充。
4、房間溫溼度要合適。室內定期通氣換氣，溫度、溼度適宜，是減少「老慢支」發病的重要措施。
5、反覆慢支發作者，可試用免疫調節劑或中醫中藥。如細菌溶解產物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。
6、合理用藥。使用祛痰止咳藥物；伴有氣喘者，堅持使用吸入藥物，不要擅自停用；若病情加重，及時就醫。
7、哮喘和慢阻肺，如何分辨？
支氣管哮喘和慢性支氣管炎（慢阻肺）都可有喘息症狀，但它們是兩種疾病。
發病特點
慢性支氣管炎一般先有咳嗽、咳痰，可以出現喘息，肺部可聽到溼囉音或哮鳴音。支氣管哮喘的喘息特點是突然發作，突然緩解，發作時肺部布滿哮鳴音，間歇期即不發作時沒有咳嗽、咳痰症狀，如正常人一樣。
發病時間
慢性支氣管炎發病年齡較晚，家族史及過敏史不顯著。支氣管哮喘常在兒童期發病，有家族史和個人過敏史。
發作(加重)時間
慢性支氣管炎在秋冬季節或感冒時加重，其症狀往往遷延不愈，應用支氣管擴張劑後肺功能改善不明顯。支氣管哮喘根據不同類型發病時間有自身特點，比如花粉過敏引起的哮喘在花粉季節發病；感染引起的哮喘多加重於氣候多變季節；運動性哮喘發生於運動後等等。哮喘應用支氣管擴張劑後肺功能改善明顯。
8、呼吸道疾病患者可以試試這些運動↓↓↓
體育鍛鍊可促進健康，增進體質，增強病人的抵抗力，從而減少被感染和過敏的機會。體育鍛鍊還可增強心肺功能，增加心肺系統的代償能力。對呼吸道疾病患者來說，體育鍛鍊可增強呼吸功能，減輕氣道阻力，可有效改善病情。
耐力鍛鍊
慢性呼吸道疾病患者在開始鍛鍊時，以中小強度練習為宜，運動時間不宜過長。隨著機能水平的改善，症狀減輕，鍛鍊的時間可逐漸延長。推薦的運動形式有散步、固定自行車、爬山、遊泳等。
呼吸肌練習
病人需首先進行腹式呼吸練習。呼氣時用一手按上腹部，腹內壓增加，隔肌上升，腹部下陷。吸氣時上腹徐徐隆起，隔肌下降。要有意識地做到勤呼深吸。吸後可稍停片刻再把氣慢慢呼出。注意呼氣時勿用力。
在練習腹式呼吸的基礎上，進行專門的呼吸肌鍛鍊，還可配合自我按摩、慢走等活動。鍛鍊時要注意：有急性感冒症狀和心肺功能失調者不宜進行緞煉。開始腹式呼吸時勿過慢過深，一次練習時間不宜過長，一般練習5~6次可稍休息片刻。如有頭昏、頭痛、胸悶等症狀時，應停止練習。
同時練習縮唇呼吸，可使肺內殘氣更易於排出，有助於下一次吸氣吸入更多的新鮮空氣，增加肺泡換氣，改善缺氧。嚴格地說，縮唇呼氣是腹式呼吸的一個組成部分，要求縮唇呼氣與腹式呼吸結合起來鍛鍊。
上肢阻力訓練
在慢性呼吸道疾病康復鍛鍊中，採取上肢阻力訓練法，訓練以多重複，低阻力的練習為主，一般負重重量為1~2公斤，在練習時要求病人在最大用力的同時呼氣。
名醫面對面
徐金富，博導，主任醫師，教授，哈佛醫學院博士後。同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸二科主任，兼感染科主任和黨群部主任。入選上海市啟明星、浦江人才、衛生系統優青及曙光學者，獲上海市銀蛇獎。
專注於呼吸系統疾病診治，尤其是肺部感染性疾病與支擴、慢阻肺和哮喘的規範化診治，間質性肺病等疾病診治以及肺部結節與陰影的鑑別。主持國家自然科學基金4項，教育部及上海市科委等課題10項。
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