超聲影像作為三大影像技術之一，目前已成為臨床使用最廣泛的影像學檢查之一。隨著超聲技術的快速發展，突破肺部超聲檢查的禁區後，超聲真正實現了從頭「看」到腳；從二維平面圖像、三維靜態立體成像到四維動態立體成像，讓超聲檢查與患者越來越近。就像孕媽和未出生的寶寶通過超聲影像「見面」，讓不懂超聲的也能看懂超聲，這種親子紐帶拉近了醫學和普通人的距離。在這個「黑白分明」的無聲世界裡，西安大興醫院功能科主任嶽瑾琢整整探索了30年。
嶽瑾琢，西安大興醫院功能科（超聲科）主任，主任醫師。原第四軍醫大學醫學影像學碩士。從事超聲工作30餘年，先後在原第四軍醫大學西京醫院、長安醫院、西安市兒童醫院等醫院工作。國家衛計委超聲醫學專科能力建設專家組成員、中國醫師協會超聲分會兒科專委會常委、海峽兩岸醫藥衛生交流協會超聲醫學專委會兒科專業組副主委、中國超聲醫學工程學會兒科超聲專委會常委、陝西省產前超聲診斷中心受聘專家、陝西省超聲工程學會常委、西安市醫學會超聲醫學分會常委。擅長心臟及腹部疑難超聲診斷，尤其是複雜先心病，冠心病，瓣膜病，兒童心臟病、超聲介入診治、新生兒顱腦及髖關節超聲方面造詣深厚，經驗豐富。
快樂「探望」小寶寶
西安大興醫院功能科產前超聲檢查室，主任嶽瑾琢正在給一位孕婦做產檢。他一邊變換探頭位置，一邊細緻為孕婦解釋圖像，「這是寶寶的頭，寶寶的手，瞧，翹著拇指在給媽媽點讚，兩隻腳交叉著，這是脊柱，排列整齊……」，孕婦眼睛盯著檢查床上方的顯示屏，看著肚子裡寶寶的模樣，聽著嶽主任的解說，眼裡滿是激動和驚奇。陪同檢查的準爸爸心情特別激動，「真沒想到，孩子的樣子看得這麼清楚，醫生特別隨和，風趣，我們聊著天，就把檢查做完了。心情一下子放鬆了！」
跟很多醫院超聲門口「爆滿」、「擁擠」、「嘈雜」的環境氛圍不同，嶽瑾琢主任倡導溫情產檢理念。他說，「我做了30年超聲檢查，很多孕婦走進檢查室就緊張，不敢說話，想問不敢問。一般醫生檢查完給孕婦說『孩子好著呢』，究竟怎麼個好法，也不多解釋。孕婦往往是忐忑不安地進來，一頭霧水地出去，全程很少交流。」這一點，恰恰是嶽瑾琢主任最想改變和改進的地方。「孕期是女性必經的一個特殊階段，她們不是患者，我希望孕婦來做檢查能很放鬆，很享受，和自己即將出世的孩子見面應該懷有激動、美好的心情。」
來到西安大興醫院後，嶽瑾琢主任開始實施他的產前超聲檢查的理念：把兩個產前超聲檢查室重新裝修，貼上壁紙，營造出溫馨的環境；邀請準爸爸陪同孕婦做超聲檢查，將親子互動提前到孕期；在孕婦床尾的位置吊裝了顯示器，孕婦躺在床上做檢查的時候，能看到胎兒的實時動態活動圖像。四維彩超就像宮內「寫真」一樣，能讓孕婦看到孩子的一舉一動，真切地看到孩子的相貌表情，給孕婦帶來愉悅的心情是無法描述的。他還提出產前檢查「56字服務規範」，要求微笑服務、姓氏服務、交流服務，做到「解釋圖像說知情，暖語相伴囑關懷」，給孕婦一個溫馨的檢查氛圍。
產前「預見」小生命
產前超聲診斷風險性很高，萬一「沒看到」漏診了一個畸形胎兒，或者「看錯了」誤診了一個畸形胎兒，都會給孕婦及其家庭帶來巨大的身心創傷和遺憾。這就要求超聲醫師具備豐富的多學科臨床知識，當篩查出胎兒有結構性缺陷時，超聲醫師給出的結論和建議要客觀、準確、合理。需要知道孩子出生後可能會面臨什麼問題、能不能治療、能治療到什麼程度……這些評估，對孕婦的選擇至關重要。
「相反，如果孩子好好的，超聲誤診說孩子有缺陷，敏感的家長可能會選擇放棄，這就是一個很糟糕和遺憾的事情，對畸形把握不準確，就會給孕婦及家庭帶來不必要的心理負擔。」嶽瑾琢說。
有一次，嶽主任給一名孕婦做產前超聲檢查，發現胎兒足內翻，孕婦及家人非常焦慮。嶽主任對超聲影像仔細評估後給孕婦一個合理的建議，這個畸形出生後可以很好地矯治，矯治成功率在98.5%以上。胎兒出生一周後，他又幫助患兒家長聯繫了兒骨科專家，選擇恰當的時間做了矯治，孩子3個月大的時候，腳的畸形已經完全矯治好了。看到健健康康的孩子，家長的感激之情不可言喻。孩子父母講到，他們都是80後，獨生子女，放棄了這個孩子，再懷不上，那就是終身遺憾了。嶽主任的建議和幫助，鼓勵與安慰，真是給了他們幾代人的幸福。
透過超聲影像，「預見」未知世界。很多人會認為，產前超聲檢查能檢出所有胎兒畸形。針對這一問題，嶽瑾琢講到，這是一個常識性的誤區。孕期超聲檢查不可能檢出所有胎兒畸形，有的畸形也不是一次檢查就能夠發現，需要動態觀察，所以說產前超聲排畸不是萬能的。原因主要有：產前超聲受多種因素的影響，如胎兒在宮內的位置、姿勢、羊水量、孕婦脂肪厚度、檢查設備等，不同程度的幹擾成像質量，降低檢查的準確度。超聲檢查主要針對結構性疾病，對功能性疾病無法預測和判斷。部分結構疾病是一個動態發展過程，不是一次檢查就能發現，可能需要多次檢查。例如：早中孕檢查是正常的孕婦，孕晚期檢查時出現「雙泡徵」，此時醫生才能提示胎兒十二指腸梗阻；也有部分膈疝到晚孕期才有表現；還有心臟瓣膜病變，從輕度病變發展成中重度狹窄或閉鎖也可以是一個漸進的過程。當然畸形的檢出也依賴檢查醫生的經驗和對疾病的認識程度。在做系統四維篩查或胎兒心臟檢查時會籤知情同意書，就是要告知孕婦及家屬產前超聲不可能檢出所有胎兒畸形。
超聲醫師的工作原則是儘可能的去發現存在的可見畸形。哪些畸形出生後能手術？能做到什麼程度？是可以根治還是姑息治療？根據多年的超聲診斷經驗和臨床知識的積累，嶽瑾琢給了很多患者有價值的建議，也挽救了很多還在發育中的胎兒。
用心成就「博學家」
嶽瑾琢1987年畢業於原第四軍醫大學，1989年進入超聲專業，從事超聲檢查與治療30多年，數萬例的病例，積累了非常豐富的實踐經驗。在原第四軍醫大學西京醫院10餘年，打牢了心血管超聲的紮實基礎。在長安醫院、西安市第四醫院、西安市兒童醫院等醫院工作經歷，進一步豐富和拓展了他的專業領域，在心臟血管超聲、腹部超聲及介入診治、產前超聲、兒科超聲等專業領域經驗豐富，造詣深厚。
超聲科既要滿足住院和門診患者的檢查需求，又要提高檢查的服務質量。為了改變超聲科每天高峰期檢查的擁擠現象，嶽瑾琢改變了傳統的工作方式，他把部分住院患者預約到下午，避免了早上與門診患者檢查的衝突；增加困難患者的床旁超聲檢查，減少住院患者在超聲科檢查的數量；增開周六、周日四維超聲，將部分患者進行分流；劃分超聲亞專業小組。通過對流程、人員、設備的調整，科室門口「檢查擁堵」現象明顯改善。科室還為小患者設置一個兒童超聲檢查室，卡通式的房間裝飾和房頂吊裝的電視，讓孩子們看著動畫片就完成了超聲檢查。
嶽瑾琢說，超聲醫師發現「問題」的能力，來自於成長曆程中大量病例的積累及總結思考。好的超聲醫師必須是一位「博學家」，也就是「見多才能識廣」。簡單來說，當探頭滑過的時候，也許病變已經顯現，如果超聲醫師不認識這個病變或者之前沒有見過，很可能就會「放過」病變。有經驗的超聲醫生，探頭一過，只要有異常，就能「抓住」，微小病變也無處遁形。「量」的積累，會提高對疾病的認知度，對異常的識別度就更靈敏，「眼力」才會越練越好。
超聲醫學也在發展中更多參與到疾病的治療過程，形成了一個新的亞超聲專業叫介入超聲，例如射頻消融、活檢、置管......嶽瑾琢經常對科室介入組人員強調：介入超聲更強調超聲醫師對適應症和禁忌症的把控，了解患者病情，避免風險，安全性是介入超聲首先要考慮的因素。
超聲科是一個醫技科室，它是整個臨床醫學的一個分支，超聲是為臨床服務的，臨床的需求才是超聲醫師追求的最高目標，超聲要結合臨床，要深入到臨床的每一個角落，與臨床相結合才是的正確的方向。年資略低的超聲醫師可能多關注的是「探頭下發現了什麼」。而經驗豐富的超聲醫生，除了看超聲顯示出來病變，會關注臨床醫生「想知道什麼」，「想排查哪些問題」。這樣的報告往往具有更高的臨床參考價值。
嶽瑾琢舉例說，「曾經有一個外傷的患者，左側腰大肌發現一個血腫，外科醫生要手術清除血腫，術前超聲檢查提示血腫是假性動脈瘤，損傷血管為左側腰2動脈。手術過程中，醫生還是先碰破了假性動脈瘤，造成大量出血，且不能有效止血，只能請專家上臺解決問題，這位有經驗的專家上臺前看了超聲報告，上臺直接找到腰2動脈，在損傷近端進行結紮，出血止住了，手術安全完成。」術後外科專家握住嶽主任的手感激地說：「謝謝你的超聲！」「這正是一份外科醫生『想要』的報告，充分體現了超聲檢查與臨床治療相得益彰。一份好的超聲報告，與其他影像學報告也是相互印證的。」嶽主任解釋說。
在超聲影像這個「無聲」世界裡，嶽瑾琢看到的是美麗的風景。他在新年寄語裡寫道：「我愛超聲，她是我動力的源泉。她讓我不停地鑽研，從一個領域到另一個領域，碌碌無為，卻樂趣橫生。我信奉醫者仁心，無論到哪裡，仁心依然。」這些樸實的話語，正如嶽主任的為人，他是超聲世界的探索者，更是給他人送去希望和快樂的人。（文/梁紅娟 本報記者 圖/阮班慧）