什麼是血瘀證？
血為人體重要的營養物質，「內以榮潤五臟六腑，外以濡養四肢百骸」，如血行不暢，瘀滯內停，則形成血瘀證； 可見局部青紫腫塊、疼痛、拒按，或者出血紫暗成塊，舌紫或有斑點，或腹內血塊、刺痛不移、拒按，脈弦澀等症狀。
為什麼出現血瘀證？
因各種原因導致臟腑功能失調，體內血液運行不暢或內出血不消散而成瘀血內阻證，而瘀血形成又會對各臟腑功能產生影響。1，七情不暢，如情緒抑鬱，主要是肝失疏洩，氣機瘀滯，氣滯則血瘀，氣行則血行；如肝鬱化火，血熱互結，或成肝熱血瘀證；如思慮過度，勞心傷神致心失所養，而心主血脈，血液運行不暢或血溢脈外不能消散而生成血瘀證。2，寒邪侵襲，如天氣驟冷，或久居寒冷地區，機體受寒邪侵襲，經脈急劇收縮，血液凝滯，也就是寒凝血瘀；3，年老體弱，脾胃虛弱或腎陽虛衰，氣虛則血液運行不暢，即氣虛血瘀或陽虛血瘀；4，久病不愈，久病正氣虧損，消耗精氣血，氣不攝血，血行脈外不能消散成瘀。
常見血瘀類型辯證用藥思路
瘀血形成，可有氣滯、氣虛、寒凝、熱灼等多種原因，故使用活血祛瘀方劑時也配伍理氣、補氣、溫經、清熱等藥物。一起來看看，不同血瘀辯證用藥思路。
頭面瘀阻證：臨床表現頭痛如錐刺，固定不移，經久不愈，或耳聾年久，或頭髮脫落，面色青紫，舌黯或有瘀斑、瘀點。多由頭部受外傷後，或者久病入絡，瘀血內阻脈絡所致，治宜活血化瘀。可用通竅活血湯，出自《醫林改錯》，本方由赤芍、桃仁、紅花、老蔥、大棗、生薑、麝香、黃酒等調製，可活血通竅。方中赤芍、桃仁、紅花可活血祛瘀止痛，配通陽開竅的麝香、老蔥、生薑等，辛香通竅作用較好，主要用於瘀阻頭面證。
胸中瘀血證：臨床表現以胸部刺痛，頭痛日久，痛如針刺且有定處，心痛徹背，入夜更甚，心悸失眠，急躁易怒，或內熱煩悶，午後或晚間發熱，唇暗或兩目暗黑，舌質黯紅或有瘀斑。病機重在血瘀，兼有氣滯，治宜活血化瘀為主，行氣止痛為輔。經典選方用血府逐瘀湯，本方系桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成的，本方氣血兼顧，寓行氣於活血之中，寓滋養於行散之中，活血而不耗血，升降同用，使瘀血下行，氣機暢行，臟腑和調，是治療胸中血瘀證之要方。現常應用於冠心病、風溼性心臟病、胸部軟組織損傷、腦震蕩後遺症、三叉神經痛、月經紊亂等屬肝經血瘀氣滯者。
少腹寒凝血瘀證：臨床表現以少腹疼痛，脹滿，或有積塊；或經行腰痛腹脹；或崩漏兼少腹疼痛；或久不受孕。小腹涼，四肢不溫，舌黯苔白，脈沉弦而澀。主要由寒克血脈或衝任二脈瘀滯所致，衝主血海，任主胞胎，二脈起於小腹，如衝任虛寒，瘀血阻滯，調理失度日久則虛損，病機表現為虛、寒、瘀、熱（屬瘀熱或陰血虧虛），治宜活血養血，祛瘀，溫經止痛。經典方選少腹逐瘀湯，配有溫散裡寒的小茴香、肉桂、乾薑，溫經止痛作用較好；或《金匱要略》之溫經湯，配伍了人參、甘草、阿膠、麥冬等補養藥，以溫清消補並用，但溫經補養為主，大量溫補藥與少量寒涼藥相配，全方溫而不燥，溫養化瘀；艾附暖宮丸溫經祛寒效力較強，以寒凝程度重者宜用。
氣血凝滯證：臨床表現以心腹疼痛，或腰臂疼痛如刺，痛有定處，活動受限，或跌打瘀腫，或內外瘡瘍，以及癥瘕積聚等。多由血凝氣滯脈絡瘀阻所致，治宜活血祛瘀，通絡止痛，血活氣行脈絡暢通則瘀散腫消，心腹腿臂諸痛可止。經典方用活絡效靈丹，由當歸、丹參、生明乳香、生明沒藥組成，當歸為血中氣藥，補血活血，消腫止痛，化瘀不傷正，配丹參，加強活血祛瘀之力，乳香、沒藥皆為活血止痛良藥，增行血止痛之效，能消癰散結，臨床使用以瘀痛明顯為依據。《醫學衷中參西錄》還指出，如腿痛，加牛膝以助活血祛瘀並引藥下行；臂痛，加連翹以引藥上行；婦女瘀血腹痛，可加生桃仁、生五靈脂助祛瘀止痛；臟腑內癰，可加三七、牛蒡子以行血透散消癰；瘡痛紅腫屬陽盛者，加金銀花、知母、連翹等以清熱解毒。
其臨證加減方現代應用於冠心病、心絞痛、坐骨神經痛、急性腰扭傷及外傷後遺症，也可用於頸椎病、肋間神經痛、萎縮性胃炎等屬血瘀氣滯者。
氣虛血瘀之中風：症見半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，語言謇澀，小便頻數或遺尿不禁，舌質黯淡，苔白，脈緩。因素體元氣虧虛不能鼓動血脈去運行，而脈絡瘀阻，肌肉筋脈失養。以上諸症皆因氣虛血瘀所致，治宜大補元氣，活血通絡。經典選方出自《醫林改錯》補陽還五湯，由黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成，以大劑量補氣藥（黃芪）配以少許活血通絡之品，使元氣大振鼓動血行，活血不傷血，以補氣活血通絡。補陽還五湯對於中經絡之中風偏癱症和中臟腑之中風後遺症而見半身不遂都可應用。初起半身不遂者，可加防風以祛風；脾胃虛弱者見乏力食少者可加黨參、白朮，補氣健脾；若舌竅阻滯而見語言不利者，可加石菖蒲、鬱金、遠志以開竅化痰；偏寒而見肢冷畏寒者，可加熟附子，溫經散寒。
臨證加減方現常用於腦梗死、腦血栓形成、腦動脈硬化症、血管神經性頭痛，脈管炎、冠心病、慢性腎炎等證屬於氣虛血瘀者。
血瘀證情況複雜，有寒熱虛實之分，也有輕重緩急之別，須詳審病機，辯證論治。若逐瘀過猛易傷正氣，所以適當配伍養血滋陰之品，可收祛瘀而不傷正的效果。活血祛瘀劑屬消法，性多破洩，用藥宜中病即止，孕婦及月經過者慎用；請在專業醫師規範診治下合理用藥。
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