詳解:單側聲帶麻痺的各術式匯總

2021-02-13 ENT時空

聲帶麻痺:或稱喉麻痺,是一種臨床表現,不是一個獨立疾病。當喉運動神經(喉返神經)受到損害時,可出現聲帶外展、內收或肌張力松馳三種類型的麻痺。臨床上因左側喉返神經行程較長,故左側聲帶麻痺多見。

單側不完全麻痺:主要為聲帶外展障礙,症狀多不顯著。間接喉鏡下見一側聲帶居近中線位,吸氣時不能外展,發音時聲帶可閉合。

單側完全性麻痺:患側聲帶外展及內收功能均消失。檢査見聲帶固定於旁中位,勺狀軟骨前傾,患側聲帶較健側低,發音時聲帶不能閉合,發音聲音嘶啞無力。

雙側不完全性麻痺:少見,多因甲狀腺手術或喉外傷所致。兩側聲帶均不能外展而相互近於中線,聲門呈小裂隙狀,患者平靜時可見無症狀,但在體力活動時常感到呼吸困難,一旦上呼吸道感染,可出現嚴重呼吸困難。

雙側完全性麻痺:兩側聲帶居旁中位,既不能閉合,也不能外展,發音嘶啞無力,一般呼吸正常,但食物、 唾液易誤吸入下呼吸道,引起嗆咳。

雙側聲帶內收性麻痺:多見於功能性失音,發音時聲帶不能內收,但咳嗽有聲。

包括即刻和延期手術

目前報導的外科手術治療方法

聲帶注射術

喉支架術

甲狀軟骨成形術

甲狀軟骨板開窗

喉神經植入術

喉返神經吻合術

神經基蒂植入法

利用喉返神經、舌下神經袢分支製作成神經肌蒂移植於環杓後肌上。

神經肌蒂植入術能使失神經肌肉獲再神經支配,主要通過:1、切斷的神經分支芽生;2、切斷的神經纖維芽生;3、肌蒂內完整的神經纖維芽生長入受肌。

但傳統的神經肌蒂單蒂植入術的神經再生程度有限,運動纖維數往往不記,受肌再神經支配不完全,因而臨床效果仍欠理想。

該手術的改良手術釆用多肌蒂、多點植入術,使受肌獲充分的再神經支配,臨床結果顯示該術式比單蒂植入技術更為有效。

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