普萘洛爾的抗焦慮效應:Meta分析

2021-02-23 醫脈通精神科
從作用機制上看，普萘洛爾可能具有治療焦慮障礙的潛力；

然而，現有證據尚不支持普萘洛爾常規用於治療任何形式的焦慮障礙。

普萘洛爾是一種β1,2受體拮抗劑，可在受體層面與兒茶酚胺競爭，阻斷後者的自主神經效應。近年來，該藥的精神藥理學屬性重新成為研究熱點，但其在焦慮障礙治療中所扮演的角色尚未被系統研究。

荷蘭阿姆斯特丹大學醫學中心的Serge A Steenen及其合作者開展了一項系統綜述和Meta分析，試圖探討普萘洛爾相比於安慰劑或其他藥物緩解焦慮狀態/特質的效應，研究於10月20日在線發表於《精神藥理學雜誌》（Journal of Psychopharmacology）。

研究者系統地檢索了PubMED、Ovid Embase、PsycINFO等資料庫，所納入的均為隨機對照研究，這些研究對普萘洛爾與安慰劑或其他手段治療DSM焦慮障礙的效果進行了比較。研究者同時考慮了未獲發表的摘要及研究報告。除重後，研究者共找到了3030篇文獻，經過進一步篩選，共有8項研究被納入分析，其中包括普萘洛爾治療驚恐障礙伴或不伴廣場恐怖（4項研究，n=130），特定恐怖（2項研究，n=37）、社交恐怖（1項研究，n=16）及PTSD（1項研究，n=19）。結果顯示：

★ 驚恐障礙，伴或不伴廣場恐怖：涉及普萘洛爾與地西泮、丙咪嗪、阿普唑侖的比較；4項研究結果存在衝突；

★ PTSD：有人指出，普萘洛爾或可通過抑制記憶重固化（reconsolidation）改善PTSD症狀。唯一一項被納入本項分析的研究顯示，相比於安慰劑，接受想像暴露治療的慢性PTSD患者口服40mg短效普萘洛爾及60mg長效普萘洛爾1周後，想像暴露過程中的生理應答顯著降低（心率及皮膚傳導水平降低）。然而，該研究並未報告有關PTSD症狀嚴重度終點的數據；

★ 特定恐怖：一項針對牙醫恐怖的研究顯示，相比於安慰劑，口服80-120mg/d的普萘洛爾可顯著減少患者自我報告的、口腔局麻過程中的焦慮狀態；而另一項針對動物恐怖（蛇或蜘蛛）的為期三周的研究卻顯示，普萘洛爾並不能顯著減輕患者自我報告的焦慮。

★ 社交恐怖：僅有的一項研究顯示，社交技能訓練後為期6個月的隨訪內，普萘洛爾未能顯著改善患者的社交恐怖症狀。

研究者指出，先前有觀點認為，普萘洛爾主要通過其外周藥理學效應產生抗焦慮作用，而非中樞效應；該藥或有助於打破焦慮的惡性循環，如焦慮引發交感神經興奮，後者反過來激化驚恐發作的發生。事實上，也有證據支持這一觀點。然而就現有的有效性證據及其質量而言，目前尚不足以支持普萘洛爾常規用於治療任何形式的焦慮障礙。

文獻索引：Steenen SA et al. Propranolol for the treatment of anxiety disorders: Systematic review and meta-analysis. J Psychopharmacol. 2015 Oct 20. pii: 0269881115612236. [Epub ahead of print] Review.長按左側二維碼
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