馮先生家人給小孩購買的，是中國太平洋人壽保險公司推出的人身保險套餐，其中包括：3萬元一年的分紅險，100元一年的萬能險，以及444元一年的樂享百萬醫療保險。保險購買時間是2020年1月1日。5月中旬，馮先生家小孩腦部被查出病變，並在6月份接受了手術治療。
「小孩一生病，我們就把這個事情反映給了太平洋保險公司，太平洋保險公司業務員也在6月3日報了案。6月22日我們把出院小結、出院發票，就全部提交給太平洋保險公司的理賠部。」
馮先生說，其實這次看病花費並不多，扣除醫保報銷之後，也就在18000元左右。但在醫生的出院小結上，有一句說明：希望家長帶小孩到質子重離子醫院接受後續治療。這筆費用需要多少錢，還不確定，但是肯定要遠遠超過這次的18000元。對此，保險公司明確提出要提前解約。
「保險公司說你們同意賠付之後解約，那我們立馬賠付。如果你們不接受理賠之後解約，那等同於拒絕接受理賠、拒退保費。」
對於保險公司的做法，馮先生不能接受。「這個醫療保險我購買的是它一年的服務和一年的保障，孩子治病是在六月，那你現在跟我解約了，等於才服務了我半年。」
籤約一年，為何半途解約？保險公司的理由是什麼呢？記者陪同馮先生找到保險公司理賠部。相關負責人解釋，在投保之前，當事人沒有如實告知，小孩此前就有其他疾病。
太平洋人壽保險公司理賠部理賠專員說：「未投保前，孩子還有好多病和住院史，他們沒有告知。」
馮先生則稱，孩子之前生的病是支氣管炎，入院分別是接受支氣管炎手術和斜視矯正手術，跟六月份的病不相干，而且他們已經告知業務員了。
馮先生說，在投保之前，保險公司業務員多次邀請他老婆和小孩到郊區遊玩，對於小孩斜視的狀況是清楚的，且保險合同上有30天的疾病觀察期，目前也是遠遠超出了這個界限。「你如果在30天之內，你認為不能為我小孩投保，那你是屬於謝絕參保，這個我也能理解。你現在等於把發票都列印過了，這個合同也生效了半年多，你這時候才說這些，我肯定是不能接受的。」
太平洋人壽保險公司解釋，雖然小孩這次生的病確實和此前病史完全不一樣，但當事人沒有事先告知既有病史，他們有理由拒絕理賠。雖然馮先生一再強調，事先已經向業務員說明，但是合同上白紙黑字沒有體現，現在無法採信了。
這位負責人告訴記者，考慮到馮先生小孩的疾病確實比較突然，此前他們同意在這次理賠之後進行解約，但馮先生認定保險公司涉嫌違規，已經向銀保監會投訴，目前只能等待相關部門最終的調查結論。
太平洋人壽保險公司理賠部業務部經理說：「現在保監會已經介入處理，並委託行業協會接手辦理了，我們也會等待處理結果。」
來源：荔枝新聞
作者：錢進
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