病例挑戰:一例罕見的胃結腸瘻

2021-02-22 消化界

近日，來自臺灣長庚大學急診外科的Jen-Fu Huang博士等報導了一例罕見病因引起的惡病質和慢性腹瀉，文章發表在 JAMA SURGERY上。

病例


患者，女，54歲，因「解水樣便伴嚴重口臭 6月」入院。病來體重下降 30餘斤。體格檢查：急性面容，惡病質，結膜蒼白，左上腹可及包塊，無活動，無壓痛。實驗室檢查顯示小細胞低色素性貧血。腹部 CT示（圖1）左上腹中央壞死型巨塊。予急診行剖腹探查


圖 1

診斷


A 消化道結核

B 消化道間質瘤伴中央壞死

C 胃結腸瘻

D 胃平滑肌肉瘤

你考慮什麼診斷？

答案是 C胃結腸瘻


討論


在該病例中，我們可以從 CT上看到胃和結腸之間有一個 8*6cm大小的腫塊伴瘻管形成。由此造成的營養不良導致肝實質的衰減。

術後患者接受了 2周的腸外營養支持。剖腹探查發現一個 8*6cm大小的腫塊牢固地定位於胃與橫結腸之間。將腫塊連同部分胃與結腸一起切除。大體標本顯示一個瘻道存在於胃和結腸之間（圖 2）。病理提示結腸癌胃浸潤。患者術後恢復順利，於 1周后出院。患者接受了化療並在門診隨訪 5年。


圖 2

胃結腸瘻可發生在良性或惡性腫瘤的病變進程中。過去，潰瘍相關併發症是主要病因。隨著醫學的發展，消化性潰瘍引起的胃結腸瘻逐漸減少，浸潤性腫瘤成為該病的主要原因。

由於解剖上較為接近，胃結腸瘻易發於胃和橫結腸之間。多數患者伴有腹瀉、消瘦和口臭。由於長期腹瀉，患者常伴有營養不良。上消化道造影、CT、內鏡可明確診斷。對於糾正營養不良的患者，多數醫生選擇激進地行腫瘤根治手術。儘管如此，由於病情進展，多數患者仍預後不良。

來源：丁香園

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