快問快答!工傷醫療費結算

2021-03-03 工傷通

工傷人員治療工傷,應當到當地工傷保險定點醫療機構就醫。

情況緊急時,可以先到就近的醫療機構急救,傷情穩定後,及時轉往當地工傷保險定點醫療機構治療。

如果不知道當地的工傷保險定點醫療機構,可以登錄當地社會保險經辦機構官方網站查詢,或者撥打「12333」電話諮詢。

工傷人員治療工傷所需醫療費用,應當符合國家和當地的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準(簡稱「工傷保險三個目錄」)。

職工被認定為工傷前發生的醫療費用,由用人單位、工傷職工或者其近親屬相關材料(如醫療費用憑證等)到社會保險經辦機構申請報銷。

實現醫保聯網結算的地區,工傷職工可攜帶工傷認定書、社會保障卡(醫療保險專用卡)等到工傷定點醫療機構治療工傷,由定點醫療機構與社會保險經辦機構進行結算,工傷職工本人或用人單位無需進行醫療費用的墊付。

未實現醫保聯網結算的地區,工傷職工可先治療工傷,由職工本人或用人單位先行墊付相關費用,再到社會保險經辦機構報銷。

工傷職工經認定為工傷後符合什麼條件才能進行工傷醫療費結算?

一是用人單位按規定為工傷職工參加工傷保險並繳納工傷保險費;

二是救治的醫療機構需符合工傷保險協議醫療機構管理有關規定;

三是治療工傷的醫療費用符合有關基本醫療保險診療項目範圍、用藥範圍以及醫療服務設施等規定。

來源:上海人力資源和社會保障網、中國工傷保險、惠州人社

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