春節原本是應該是與家人團聚，享受休息的美好時光。
但是，忙碌的急診，卻依舊是人滿為患。
除夕的前一夜，診室裡來了一位小夥子：」我感冒一周了，掛點水吧，好過年。「雖然最近上呼吸道感染的患者很多，要求輸液的人也很多。但是對於疾病的診斷，醫生應該有自己的原則和標準。我看著這位吊兒郎當的小夥子：」你有什麼症狀呀？發熱嗎？咳嗽嗎？頭痛嗎？「
小夥子邊玩著手機回答：」沒有就是有些流鼻涕，胸口有點悶。自己吃了藥沒有一點作用「。此時他的女友搶答到：」醫生，他這幾天一直說自己胸悶，晚上睡覺也睡不好。不會是肺炎吧？「」你這麼想老子死呀？能有什麼大問題「小夥子嬉笑著到。
其實我最討厭的並不是無知而愚昧的患者，也不是那些趾高氣揚的患者。而是那些在你面前打情罵俏、一直打電話、甚至和別人聊天的患者。因為這樣的人不僅沒有尊重醫生，同樣是在佔用其它患者的時間。而這位小夥子從他進入診室後第一句話和舉動中，我就可以判斷出，他就是屬於我最討厭的那種人！
」一般感冒胸悶的很少，更何況是年輕人。肺炎、氣胸、心肌炎等等都可以引起胸悶「我認真的對小夥子說。他卻說：」你們醫生就是喜歡嚇唬人，我以前感冒就經常胸悶，你給我掛點頭孢就可以了「。我為這位年輕而無知的小夥子查體後卻發現他的兩肺呼吸音很低，右下肺甚至根本聽不見呼吸音。這不同之處告訴我，絕對不能輕易滿足他輸液的要求，這也很有可能根本和感冒沒有任何關係！
雖然我和其女友極力勸說他做胸部CT檢查，但是小夥子卻用很不信任的眼神和不削一顧的口氣說：」算了，就給我做一個胸片吧。躺著做CT挺害怕的「。最後只好退而求其次做了胸部X線片，結果卻是右側中等量胸腔積液！
對於正常人來說在胸膜腔的兩層胸膜之間有一層稀薄的漿液，他的主要作用就是潤滑，並且漿液量可以保持動態平衡。如果人體出現病變，導致其形成過快或者吸收障礙，則會形成胸腔積液！能夠引起胸腔積液的原因有很多，從總體上來說大致可以分為：1、感染性胸腔積液2、惡性胸腔積液3、結締組織病與變態反應性疾病4、漏出性胸腔積液5、其它原因所致胸腔積液。
那麼這麼年輕的小夥子為什麼會出現胸腔積液呢？
是因為胸膜本身病變導致的原發性胸腔積液還是因為肺炎、腫瘤、結核等其它疾病導致的繼發性胸腔積液？是結核性膿胸等感染性胸腔積液還是低蛋白血症等非感染性胸腔積液？這一些的問題都需要第一時間明確！不僅是因為這胸腔積液本身出現的蹊蹺，更是因為患者只是一位還沒有結婚的年輕人！
如果是患有慢性病的老年人出現了胸腔積液或許還可以有很多理由來解釋，但是年輕人莫名其妙的出現大量的胸腔積液會是什麼原因呢？我據實相告後並建議他住院治療：」一般感冒或者肺炎是不會產生胸腔積液的，更何況是這麼多的胸腔積液，最後住院系統的檢查一下「。小夥子震驚了：」掛幾瓶頭孢不可以嗎？明天就過年了，住院怎麼辦？「其實很多人都有這個想法，因為春節的意義對於國人來說非常重要。
可是如果不住院，掛水解決不了問題，症狀緩解不了，同樣過不好春節。
真的有那麼嚴重嗎？
我只能告訴你，對於年輕人來說一般的感冒或者肺炎是不可能有胸腔積液的。最
起碼你應該明確這胸腔積液是怎麼產生的，是不是惡性胸腔積液。
你先給我掛水吧。過完年我就來住院。
沒有明確原因，我不能給你輸液，況且用頭孢輸液可能根本就沒有任何作用。
醫生，說句實話，你不是在嚇唬我吧？
我為什麼不嚇唬別人，只是嚇唬你呢？
其實如果是少量的胸腔積液，大多數人根本就沒有任何不適的感覺。但是如果急性的胸膜炎，也可以出現胸痛、咳嗽。這位小夥子中等量的胸腔積液也只不過是胸悶不適，並沒有明顯的胸痛、氣喘。這或許是因為胸腔積液緩慢的增長，患者為年輕人，身體素材較好，且對於這種病變出現了耐受。所以，他自己覺得這根本不是什麼嚴重的疾病，甚至認為是醫生在故意嚇唬自己。
對於這位小夥子來說最重要的是要明確胸腔積液的性質和來源。
其中我最擔心的是惡性胸腔積液，因為我見過最年輕的肺癌僅19歲。雖然這位小夥子不一定就是腫瘤所致，但是我仍感覺到心中不安。其次結核性胸膜炎、腎病症候群、縱膈腫瘤、結締組織病等同樣不能排除。而且如果得不到及時治療，任憑胸腔積液進一步發展的話，同樣是很危險的事情。緊接著他可能會出現明顯的胸悶，活動後氣喘、胸痛、心率加快、全身水腫甚至心跳驟停等。
我反覆的告訴他關於胸腔積液及時診治的重要性，但是他依舊堅持拒絕住院。最後答應我當晚回家和家人商量後就趕過來住院檢查治療。
雖然我為他聯繫好床位，填寫完住院單後再三囑咐他一定要及時來住院治療。但是，最後他卻消失在人海之中。
現在我只希望他是去了其它醫院治療，而不是仍在家中喝酒過年！
讓更多人了解更多一點！
最後一支多巴胺：急診內科醫生，今日頭條籤約作者，新浪微博籤約自媒體。本文首發今日頭條，圖片來源於網絡，未經同意不得擅自轉發用於商業用途。個人網站：www.dbaask.com 個人微信公眾號：last-dopamine