肺炎的抗生素治療:堅持短期用藥

2021-02-23 NEJM醫學前沿

該文章來自NEJM期刊薈萃(NEJM Journal Watch)

Antibiotics for Pneumonia: Let’s Be Brief

肺炎的抗生素治療:堅持短期用藥

Daniel D. Dressler, MD, MSc, SFHM, FACP 

治療時間超過指南推薦的住院患者最短有效持續用藥時間與抗生素相關不良事件相關。

至少十幾項隨機臨床試驗已經表明,短療程抗生素治療與較長療程抗生素治療對肺炎患者同樣有效,並且指南推薦抗生素治療採用最短有效持續用藥時間(Clin Infect Dis 2016 63:e61)。研究者採用一個回顧性隊列分析了美國密西根州43家醫院6,500例肺炎患者的30日結局。指南規定的抗生素最短有效持續用藥時間如下:社區獲得性肺炎(CAP)為5(±1)天,醫療相關肺炎或者金黃色葡萄球菌或綠膿假單胞菌引起的肺炎為7(±1)天。如果患者在最短有效持續用藥時間結束時未達到臨床穩定標準,可延長持續用藥時間。有2/3患者的抗生素治療時間過長,原因主要是醫師在患者出院時開出的抗生素(這一原因在治療時間過長中佔93%)。出院總結中記錄抗生素總的推薦持續用藥時間與顯著較少的過度治療相關(校正的率比,0.78)。抗生素治療時間每多出1天,患者報告的抗生素相關不良事件增加5%。抗生素持續用藥時間過長並未導致更多的艱難梭菌感染、醫院複診或死亡。

評論

此項研究證實,肺炎住院患者的抗生素持續用藥時間過長,並且提醒臨床醫師,為出院患者開出抗生素時應記錄治療時間,而且堅持短期用藥:達到臨床穩定標準的CAP患者的用藥時間為5天。

引文

[1] Vaughn VM et al. Excess antibiotic treatment duration and adverse events in patients hospitalized with pneumonia: A multihospital cohort study. Ann Intern Med 2019 Jul 9; 171:153. (https://doi.org/10.7326/M18-3640)[2] Spellberg B and Rice LB.Duration of antibiotic therapy: Shorter is better. Ann Intern Med 2019 Jul 9; 171:210. (https://doi.org/10.7326/M19-1509)

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