【Ref: Cho YD, et al. Korean J Radiol. 2015 Jan-Feb;16(1):180-7. doi: 10.3348/kjr.2015.16.1.180. Epub 2015 Jan9.】
迅速處理動脈瘤，是對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的最佳治療。但是，血管痙攣所引起的腦組織低灌注使患者面臨新的危險。部分患者在早期的腦血管造影中已提示存在嚴重的血管痙攣，如何治療仍存爭議。韓國首爾大學醫學院神經外科及放射科的Young Dae Cho博士及其同事介紹一種栓塞動脈瘤的同期治療腦血管痙攣的技術，文章發表於2015年1月《Korean J Radiol》在線。
該項回顧性分析共納入11例同期接受動脈瘤和腦血管痙攣血管內治療的患者。在頸內動脈近端放置導引導管後，將尼莫地平輸液管接入導引導管的Y閥。放置彈簧圈的微導管通過另一控制閥進入導引導管。尼莫地平在動脈瘤栓塞過程中，持續注入。若微導管的前行因血管痙攣受阻，則先給予1mg的尼莫地平。一旦微導管到位後，在彈簧圈栓塞的同時，經動脈持續輸注尼莫地平。結果是同時獲得動脈瘤栓塞和尼莫地平誘導的血管擴張，其中8例患者接受了反覆的動脈輸注尼莫地平。所有患者效果極佳，無相關併發症。
最後作者指出，血管內栓塞動脈瘤的同期處理腦血管痙攣，對於有動脈瘤性蛛網膜下腔出血所致嚴重腦血管痙攣患者，行之有效。
圖1. 同期處理動脈瘤和腦血管痙攣的導引導管Y閥。
圖2.1例破裂的後交通動脈瘤DSA。A.造影顯示動脈瘤；B.廣泛的血管痙攣；C.血管內栓塞動脈瘤，同時經動脈給予3mg尼莫地平輸注；D.動脈瘤完整栓塞，血管痙攣緩解。
（德國科隆大學醫學院神經外科鄭鋒編譯，復旦大學附屬華山醫院陳銜城教授審校）
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