病例:丁某,男,53歲,2013年4月22日因「右蹠趾關節疼痛腫脹7天」就診。自訴7天前,不明原因第一蹠趾關節部劇痛,不能行走,曾在外院就診,給予解熱鎮痛藥後疼痛不緩解。接診時查體,跛行步態,右第一蹠趾關節腫脹發紅,壓痛明顯,膚溫高。結合各種診察資料,考慮痛風性關節炎,證屬風溼熱痺,宗仲景桂枝芍藥知母湯方意,清熱養陰蠲痺。
秘方:桂枝10克,知母10克,生石膏30克,土茯苓30克,紫草10克,金銀花10克,生黃芪30克,茯苓10克,丹參10克,赤芍10克,蒲公英10克,板藍根10克,忍冬藤30克,懷牛膝10克,當歸15克,全蠍5克。七劑。
用法:水煎服,每日一劑,分兩次服用。
患者服藥後,右蹠趾關節部紅腫減輕,顏色偏暗紅,複診時去忍冬藤、紫草、蒲公英,加連翹、生地、元參,繼服十四劑,疼痛消失,紅腫消退。
方解:《金匱要略·中風歷節病脈證並治第五》「諸肢節疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。」對於痺症日久,邪盛正虛,邪鬱化熱者多用桂枝芍藥知母湯治療。運用眾多祛風除溼,溫經散寒之品,常佐以知母、赤芍清熱養陰,既可兼顧痺久化熱傷陰,又可制約溫性藥物的燥烈之性,體現了寒溫並用之特性。
對骨病而有關節疼痛、紅腫、灼熱或伴發熱者,他認為此系風溼熱邪痺著經脈,或寒溼化熱,或素體陽旺,自以清熱通絡蠲痺為法,可用白虎湯、白虎加桂枝湯等。石膏辛甘大寒,清熱力強,熱痺者常用之以蠲痺止痛,蓋取其鎮靜消炎之功。對於關節灼熱疼痛、紅腫、口渴、舌紅者用之頗宜。同時,常配用祛風除溼、舒筋活血、通絡止痛的忍冬藤、蒲公英、紫草等諸藥。