崔某, 女, 50 歲。其病頗奇, 自覺有一股氣從兩足沿陰股一側往上行, 至小腹則脹, 至心胸則悶、悸 (氣短心悸) , 頭出冷汗。少頃氣往下行, 諸證亦隨之而消。每次發作均有欲死的恐怖感, 精神極為緊張。素患腰酸、腰冷、帶下等症, 面色青黃不澤, 舌質淡嫩, 苔白而潤, 脈弦數無力。
氣上衝, 屬於氣病, 大致有桂枝湯、桂枝甘草湯、桂枝加桂湯、苓桂術甘湯、苓桂棗甘湯、旋覆代赭湯等可以治療氣病。
桂枝湯 (其氣上衝, 鼻鳴乾嘔) ;桂枝甘草湯 (叉手自冒心, 心下悸欲得按) ;桂枝加桂湯 (氣從少腹上衝心) ;苓桂術甘湯 (心下逆滿, 氣上衝胸, 起則頭眩) ;苓桂棗甘湯 (臍下悸, 欲作奔豚) ;旋覆代赭湯 (心下痞硬, 噫氣不除) 。
對於這些氣病的方證, 該如何區分呢? 桂枝湯的氣衝, 比較輕微, 所以可以排除。 桂枝甘草湯、桂枝加桂湯的氣衝較重。 苓桂術甘湯、苓桂棗甘湯要有水溼的病機, 比如脈滑、舌滑、小便不利等。本病例水溼的病機不明顯, 所以這兩個方劑不考慮。 旋覆代赭湯主要治療胃虛而致水溼, 氣不上衝而只是噫氣。
桂枝甘草湯和桂枝加桂湯都治療較重的氣衝, 又該如何分辨呢? 桂枝甘草湯雖然有人說是桂枝湯的簡方, 但實際上其組成的桂枝和甘草的量都比桂枝湯加大了很多倍, 桂枝湯解表的作用已經消失殆盡, 所以只有治療氣上衝的作用;而桂枝加桂湯則是桂枝湯加桂枝, 保留了桂枝湯的解表作用, 同時也能治療氣上衝。
由上可知, 我們必須要看本病案是否表證較為明顯。根據詳細詢問診查, 比如脈浮、惡寒、身疼痛等, 如果有這些症狀, 則用桂枝加桂湯, 如果沒有, 則用桂枝甘草湯。
劉渡舟先生認為:此證當屬「奔豚」, 然而氣不從少腹卻沿少陰經脈上竄, 實為臨床罕見。 方以桂枝加桂湯降逆。 另送黑錫丹6g (溫陽鎮衝) 。 每隔1日服1劑, 服5劑而病癒。