胸痺心痛四
胸痺不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。以復中氣。
胸痺不得眠臥，心痛徹背，是陰邪上填，衝逼心宮，而胸膈痺塞，氣無前降之路，膈上莫容，是以後衝於脊背也。瓜蔞滌瘀清煩，薤白白酒，破壅而降逆。
１ 加半夏降胃氣，瀉其胸膈之滿實，通達降路，濁去氣降，清陽布息，痺痛自止。
胸痺心痛五
胸痺，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
１ 胸痺，心中痞塞，濁氣留結在胸，胸膈壅悶，脅下氣逆，上搶於心，是皆膽胃逆升，濁氣不降之故。痰濁壅實，則從胃瀉之（從胃洩實），枳實薤白桂枝湯主之，破肺胃之鬱格，降逆以蕩濁。虛則從脾補之（從脾補虛），人參湯主之，補肝脾之虛，升清降濁，消胸中痞塞，破結氣壅悶。（實則破之，虛則補之）
脾陷則胃逆，人參湯建中益氣，升清降濁。上焦壅塞，中虛上實，破肺之胃鬱格，瀉上焦之實，以復中氣。
２ 人參湯和太陽篇桂枝人參湯理近，壞病之痞，救逆之方。中氣降則痞結能開，中氣虛則痺痛病來。本條是痺痛，雖不是誤治，但皆從中虛而來。
附；石春廣醫案，胸悶心慌
姚某，女，７２歲，張店人，冠心病患者，２０１９年７月，陣發性胸悶，心慌乏力半月餘，從家到診所也就１０分的時間，出現兩次胸悶心慌，出汗，患者平時素有高血壓糖尿病史十幾年，冠心病查出有３年時間，現診見；胸悶心慌，動則加重，乏力，四肢懶動，睡眠一般，二便正常，舌暗淡，舌下瘀斑發紫，舌體胖大，苔白滑膩，脈沉細，辯證為太陰少陰合病，用方；通脈四逆湯和枳實薤白桂枝湯。
制附子９克，乾薑１２克，薤白１５克，枳實１２克，桂枝１０克，瓜蔞３０克，厚樸１５克，３劑。
二診；患者自述，心慌減輕，服藥後，腹瀉３到４次，仍乏力，遂將附子和乾薑劑量加重至３０克，又加黨參２０克，白朮１５克，５劑
三診；胸悶心慌明顯減輕，大便正常，繼用原方稍作減量，又服７劑，胸悶心慌症狀消失，睡眠也正常，正常買菜做家務，病人非常滿意。
按語；關於經方用量的問題，我的觀點是，逐漸加量，特別是像附子，細辛，半夏等，盲目的大劑量，重劑使用，在辯證未精之時，堪比虎狼，於已於人，遺害無窮。現在社會上醫患糾紛，常常遇到。作為一名中醫必須做到，不光會看病，還要會合理活用經方。經方為我們打開了一扇治病救人的大門，經方是我們的法律準繩，我們診療中一定做到有法可依，辯證準確。我的想法不一定對，這可能與我學習和從事了１０年法律工作有關，３０歲開始從事中醫的我，可能這方面體會更深一些吧。
論；本案，脈沉細者下虛之不及，胸悶心慌者上壅之太過，陣發性者，是為痰氣交阻之象。乏力懶動者中氣之虛，睡眠一般者，上焦壅阻，肺胃不斂，陽氣失藏，衛不入陰，故不能寐。此病中氣之虛，下焦之陰，上凌清陽之位，窒塞不開，衝擊不寧也。附子乾薑，補下虛之不及，薤白枳實瓜蔞，破上實之太過，桂枝疏木止衝，厚樸破中氣之壅，通達升降之路。
胸痺短氣六
胸痺，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳生薑湯亦主之。
胸痺，胸中氣塞，短氣，是土溼胃逆，濁氣痞塞，肺無降路，是以短氣。肺氣堙塞，則津液凝瘀，化為痰涎。茯苓杏仁甘湯湯，杏仁利氣而破壅，茯苓甘草，補土而瀉溼也。桔枳湯，陳皮破凝而開鬱，枳實生薑，瀉滿而降濁。
１ 茯苓杏仁甘草湯，從脾溼之盛，心下停水論治，瀉心下停水，破肺鬱之氣。杏仁理肺氣，茯苓甘草湯，建中利水。本方杏仁，行肺氣藥，不理肺氣，氣鬱則水可復生，聚而又停，唯氣能化。肺氣化溼，手太陰肺化足太陰溼之理也。肺氣不破，溼氣不化，短氣不止，短氣之證，因肺主呼吸，首先從肺論治。橘積生薑湯，痰濁瘀塞之實也。二者是氣虛溼盛與痰濁壅塞之別。茯苓杏仁湯，是瀉溼之不及，補虛之法，橘枳生薑湯，是瀉痰濁之太過，瀉實之法。
２ 橘枳生薑湯，從破胃氣上壅論治。胃逆肺鬱，胸中停濁，則壅閉成實，實則宜破，破胃氣之壅，瀉胸上之實。陳皮枳實，破肺胃鬱格，以行瘀濁，生薑溫胃降逆。
點擊在看，感謝分享
進群加好友，購書加好友
學中醫，只讀黃師，不走彎路，快速入門
學仲景，只讀黃師，四聖一脈，醫家準繩