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瓜蔞薤白白酒湯
作者 焦樹德
瓜蔞30~40克（原一枚）搗碎薤白9~15克（原半斤）白酒500~700毫升（原七升）
關於白酒，近人多用米醋或黃（米）酒。
古白酒力薄，故用量可大，今醋、酒濃厚，用量須減。
古人原來的煎服法是把以上三味，一同煮取約400毫升，分為兩次服用。但現在一般都是用水煎前兩味，取藥汁約300毫升，分兩次服，每次服用時，再兌入米醋（據考證，古之白酒，即今之米醋）20~30毫升（有的人則用黃酒）。我在臨床上，二者都用過，但用醋效果較優。
此方為《金匱要略》胸痺心痛短氣篇的第一張藥方。
主治:胸痺，症見喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數（即「陽微陰弦」之意）者。以本方為主隨證加減，治療胸痺、心痛，確有良效。故自漢至今，瓜蔞薤白劑已成為治療胸痺的著名方劑。
胸痺病的主要病機為上焦陽虛，陰氣上逆。
正如張仲景所說：「脈當取太過不及。陽微陰弦，即胸痺而痛。所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痺心痛者，以其陰弦故也。」此方以瓜蔞寬胸降氣、消痰開結為主藥；薤白味辛苦性溫滑而能通痺濁之氣滯為輔藥；白酒味辛性溫，宣發助陽，通行營衛為佐藥。三藥合用，能助胸中陽氣，開上焦痺滯，使胸中陽氣布達而胸中大氣一轉，濁陰之氣下降，陽盛痺通諸症自然皆除。（醋：味酸苦，性溫，能破結氣痰瘀，治心腹疼痛。）
本方加半夏10~12克名瓜蔞薤白半夏湯。主治胸痺病兼見不得臥、心痛徹背、舌苔白厚或白厚膩、關脈弦滑等症者。此為痰濁盛，故加半夏以除痰。
本方去白酒加枳實、厚樸、桂枝，名枳實薤白桂枝湯。主治胸痺，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心。此為客氣留結在胸中，不止上焦陽虛，而中焦陽亦虛，故陰邪得以留踞，上逆動膈而為胸滿、脅下逆搶心。
故於瓜蔞薤白劑中加枳實除痞氣，厚樸開氣結，桂枝行陽氣兼能疏肝，不但胸陽得暢，而中焦亦調，故病自痊癒。《金匱》條文還指出胸痺者「人參湯（人參、甘草、乾薑、白朮各等分）亦主之。」人參湯即理中湯之大意，對兼見中焦陽虛證者，可用之。
總之，胸痺的虛，為胸中陽氣微而不振，故不必用補，而用宣通之法，陽氣即暢，胸陽暢通則陽盛病除。
所以我們要注意到，仲景用瓜蔞薤白劑是以行陽為主，不是補陽；即使談到用人參湯，亦是兼補中陽，並非補胸陽。此乃仲景先師示人對胸痺病應認識到胸中大氣為全身之主，實為生死第一關，特於胸痺篇獨發其精義，不可不知。
今人常以此方隨證加減，用於治療以胸背痛為主要症狀的疾病，如冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌炎、胸部神經痛等，以治療心絞痛應用最多，常去白酒加半夏、紅花、赤芍、丹參、川芎等同用。
我治療經西醫診斷為冠心病、心肌炎等病而出現心絞痛、胸痛徹背、背痛徹胸、心慌短氣等症，觀其脈見寸沉關弦或寸關弦滑沉緊而屬中醫胸痺病者，常用瓜蔞薤白劑隨證加減，並把藥方暫定名為胸痺湯：瓜蔞30~40克，薤白10~15克，半夏10克，桂枝3~12克，檀香6~9克（後下），茯神木30克，紅花10克，蘇梗10克，五靈脂9~12克，蒲黃6~10克，焦山楂10克，赤芍12克。
臨證時需隨證加減應用。藥效不明顯時，會飲酒者每次服藥時兌入黃酒20毫升，不會飲酒者可兌入米醋20~30毫升。心絞痛發作頻繁且痛重者，則另用蘇合香丸0.5-1丸隨湯藥服。此方每收良好效果，請參考試用。
瓜蔞薤白白酒湯與瓜蔞薤白半夏湯、烏頭赤石脂丸（赤石脂30克，烏頭15克，川椒30克，附子15克，乾薑30克，蜜丸）均治胸痺、胸背疼痛。但前方主治胸陽不暢，陰氣上逆，痰濁痺阻而致的胸痺，喘息、短氣、咳唾、胸背疼痛。
瓜蔞薤白半夏湯則治胸痺之偏於痰濁壅盛，痺滯胸陽而心痛徹背、不得臥者。
烏頭赤石脂丸則治陰寒之氣厥逆上幹，痺阻胸背經脈，亂其氣血而致心痛徹背、背痛徹心者。
雖皆治胸痺，卻有種種不同，必須詳細辨證，絕不可一病一方，呆板硬套。請讀者深入研究《金匱要略》「胸痺心痛短氣篇」。
對痰熱結聚，滯塞胸膈而心胸疼痛者，不可用此方治療。
例如我在治療急性心肌梗塞時，發現不少患者出現胸痛脘悶、舌苔黃厚垢膩、大便秘結數日不行、脈象滑數有力的痰熱結塞之證時，採用的是小陷胸湯（黃連、半夏、栝萎）合小承氣湯（厚樸、枳實、大黃）隨證配合紅花、丹參、檀香、焦三仙等治療。
病人隨著痰熱滌洩、大便暢通、舌苔化薄而胸痛明顯減輕，諸症亦隨之而安，繼續隨證用藥，均取得比較滿意的效果。如誤用瓜蔞薤白劑，則不見效果。
可見每個方劑都有一定的主治範疇，必須辨證準確，才能正確地遣方用藥。
本文摘自《方劑心得十講》，人民衛生出版社出版
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